Grace L Lee, Alejandro Agru, Henry K Wong y Priyadharsini Nagarajan
La inflamación granulomatosa en la sífilis secundaria es poco frecuente y plantea desafíos diagnósticos tanto desde el punto de vista clínico como histológico. Informamos de un caso de sífilis granulomatosa en una mujer de 44 años que presentó una erupción eritematosa papulonodular que afectaba la cara, el cuello y las partes superiores del tórax, la espalda y los brazos, que inicialmente se diagnosticó como urticaria y se trató ineficazmente con esteroides sistémicos. No se observaron lesiones mucosas ni genitales, afectación de plantas y palmas de las manos ni linfadenopatías. El examen histopatológico reveló un infiltrado inflamatorio dérmico perivascular y perianexial denso compuesto por linfocitos y células plasmáticas acompañado de una inflamación granulomatosa prominente. El estudio inmunohistoquímico antitreponémico reveló espiroquetas y, junto con una serología positiva, respaldó el diagnóstico de sífilis secundaria. En vista de que recientemente se han notificado cada vez más casos de sífilis, los internistas, los especialistas en enfermedades infecciosas, los dermatólogos y los dermatopatólogos deberían estar al tanto de las inusuales manifestaciones de este gran imitador. También presentamos una revisión de la literatura sobre casos de sífilis secundaria que se presentan en fenotipos clínicos e histológicos tan inusuales.