Revista de trastornos sanguíneos y transfusiones

Abstracto

Trombocitopenia inducida por heparina y hemodiálisis

Takefumi Matsuo y Keiko Wanaka

La trombocitopenia inducida por heparina relacionada con la hemodiálisis (HD-HIT) es un trastorno inducido por fármacos, mediado por inmunoglobulina, que se sospecha en pacientes en diálisis con una caída inesperada en el recuento de plaquetas y/o eventos trombóticos inexplicables, particularmente coagulación visible en el circuito bajo una dosis adecuada de heparina, que comienza entre 5 y 10 días (nadir entre 7 y 30 días, principalmente entre la tercera y quinta sesión) después del inicio de la heparina. Aunque un resultado positivo para anticuerpos del complejo anti-PF4/heparina (anticuerpos HIT) se detecta presumiblemente mediante ELISA sensible, el diagnóstico debe confirmarse, siempre que sea posible, utilizando un ensayo funcional. Inmediatamente después de la sospecha clínica de HIT, se deben suspender todas las fuentes de heparina, incluida la heparina utilizada para lavar o sellar catéteres. Se deben reiniciar los anticoagulantes alternativos no heparínicos, preferentemente un inhibidor directo de la trombina, para la diálisis. El tratamiento temprano es importante ya que la formación de trombos, incluyendo un circuito de coagulación, puede complicarse a un alto ritmo dentro de los 30 días posteriores a la interrupción de la heparina. El argatroban, un inhibidor sintético directo de la trombina, como alternativa a la heparina, debe contribuir a la rápida recuperación del recuento de plaquetas y la desaparición de la coagulación visible del circuito. Se puede esperar una disminución constante de los títulos de ELISA después de la interrupción de la heparina. Una seroconversión negativa de anticuerpos HIT se observa generalmente entre 30 y más de 100 días después de la interrupción. La reexposición a la heparina se puede seleccionar a la misma dosis de heparina que se utilizó antes del inicio de la HIT. A menudo puede aparecer un pequeño pico de anticuerpos HIT después de la exposición, pero un seguimiento de los títulos de anticuerpos muestra que no alcanzan un umbral para inducir la recurrencia de HIT. Cuando los pacientes con HD-HIT muestran un alto índice de formación de trombos o empeoramiento de la trombosis, puede ser necesaria la misma terapia anticoagulante alternativa en los días sin sesión.