Leblond J, Beauchesne MF, Bernier F, Lanthier L, Garant MP, Blais L, Frédéric Grondin RN y B Cossette B
Antecedentes: La insulina se prescribe habitualmente para tratar la hiperglucemia en el ámbito hospitalario, pero se asocia con un riesgo de hipoglucemia . El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de incidencia y los factores de riesgo de hipoglucemia e hiperglucemia en pacientes hospitalizados que reciben insulina.
Método: Estudio de cohorte retrospectivo que analiza 58.496 días-paciente de exposición a insulina de 7.780 hospitalizaciones de 5.537 sujetos adultos en un hospital universitario entre julio de 2009 y junio de 2011. Se evaluó la tasa de incidencia de hipoglucemia (glucemia ≤ 3,9 mmol/L) e hiperglucemia (glucemia >16,7 mmol/L). La glucemia se midió mediante glucemia en el punto de atención. La asociación entre factores de riesgo y eventos de hipoglucemia/hiperglucemia se determinó utilizando un modelo de Cox.
Resultados: Las tasas de incidencia de días con hipoglucemia fueron de 11,1 por 100 días-paciente para insulina subcutánea (sc) y de 10,4 por 100 días-paciente para insulina intravenosa continua (CII). Las tasas de incidencia de días con hiperglucemia fueron de 10,2 y 4,6 por 100 días-paciente para insulina sc y CII, respectivamente. Los factores de riesgo clínicamente relevantes asociados con hipoglucemia para sujetos con insulina sc fueron: aclaramiento de creatinina ≤ 60 mL/min: cociente de riesgos ajustado (HR) 1,14 [IC del 95 %: 1,03-1,27]; cirugía: HR 1,23 [IC del 95 %: 1,04-1,46]; y diabetes: HR 1,79 [IC del 95 %: 1,44-2,23]. Para la hiperglucemia, los factores de riesgo fueron diabetes: HR 5,10 [IC 95%: 3,65-7,12]; uso de corticoides sistémicos: HR 2,13 [IC 95%: 1,90-2,38]; y prescripción de insulina programada con escala móvil: HR 1,89 [IC 95%: 1,62-2,21].
Conclusión: Los factores de riesgo identificados indican áreas para iniciativas de mejora específicas para el control de la glucemia y deberían ayudar a reducir la tasa de eventos hiperglucémicos e hipoglucémicos, disminuyendo así la aparición de resultados adversos.