Revista de trastornos sanguíneos y transfusiones

Abstracto

Tiroiditis autoinmune asociada al hipotiroidismo y cáncer papilar de tiroides

Ancuta Augustina Gheorghisan-Galateanu, Mara Carsote, Dana Terzea, Ana Valea, Dan Peretianu, Alin Horatiu Muresean y Adina Ghemigian

La tiroiditis autoinmune (AI) y el cáncer diferenciado de tiroides de tipo papilar (PTC) se asocian en ocasiones y se han descrito varios mecanismos patogénicos comunes: mutaciones BRAF, pérdida de heterocigosidad hOGG1, activación de interleucina-10, alteraciones de selenoproteomas. Las controversias están relacionadas con un perfil más agresivo del PTC si se presenta AI por interferencias con el estrés oxidativo y carcinogénesis secundaria. Se presenta el caso de una mujer de 37 años diagnosticada hace una década de bocio multinodular e hipotiroidismo. Fue tratada en diferentes centros endocrinos. Comenzó a acusar dificultades respiratorias intermitentes que no estaban relacionadas con su diagnóstico previo de asma. Al ingreso, la función tiroidea era normal bajo terapia con levotiroxina (LT4) con altos niveles de anticuerpos anti-tireoperoxidasa de 1000 UI/mL (Normal<35) confirmando AI. La ecografía tiroidea mostró múltiples nódulos de 10 milímetros (mm), y uno dominante en el lóbulo derecho de 20 mm. Se realizó tiroidectomía total y disección de ganglios linfáticos. El informe patológico confirmó AI y se identificó micro-PTC (de 3 por 2 mm; T1N0M0). La gammagrafía tiroidea fue negativa cuando se suspendió la sustitución de LT4 y la tiroglobulina (TG) en sangre fue muy baja (de 0,2 ng/mL) con anticuerpos anti-TG negativos. Se estimó un buen pronóstico y no se agregó terapia ablativa con yodo radiactivo, solo dosis supresoras de TSH de LT4. Este caso confirma que el hipotiroidismo autoinmune de larga duración podría no proteger del cáncer de tiroides diferenciado, pero el microcarcinoma papilar muestra un buen pronóstico, en esta situación particular basada en pequeñas dimensiones de la lesión y bajos niveles de TG después de la cirugía.