Zhang Shouzi
Planteamiento del problema: El parkinsonismo vascular (VaP) se define como el parkinsonismo resultante de una enfermedad vascular cerebral (ECV), con base en la presencia de signos motores y no motores variables que se corroboran con hallazgos clínicos, anatómicos o de imagen de enfermedad cerebrovascular. Es difícil distinguirlo del parkinsonismo neurodegenerativo primario e identificar síndromes superpuestos con patologías mixtas. El parkinsonismo vascular (VaP) es muy común y se ha encontrado que está presente en aproximadamente el 3-5% en un estudio post mortem de pacientes con parkinsonismo. Es probable que se subestime la frecuencia de los trastornos del movimiento posteriores a un accidente cerebrovascular.
Metodología y orientación teórica: Presentamos el caso de un hombre de 84 años que presentó parkinsonismo progresivo con inestabilidad postural prominente, deterioro de la marcha, síntomas pseudobulbares, cognitivos y urinarios y poca respuesta a los fármacos dopaminérgicos. Se le ha diagnosticado enfermedad de Parkinson (EP) al inicio y demencia por enfermedad de Parkinson (PDD) al final. El estudio post mortem del paciente no se correspondió con la manifestación de EP con enfermedad de vasos pequeños cerebrales (CSVD) de infarto lacunar múltiple, microhemorragia cerebral y lesiones de sustancia blanca subcortical. Mientras que la tinción inmunohistoquímica para α-sinucleína no mostró acumulación de anticuerpos.
Conclusión y significado: El subtipo de VAP de inicio insidioso es más frecuente y se presenta con parkinsonismo progresivo con inestabilidad postural prominente, deterioro de la marcha, síntomas corticoespinales, pseudobulbares, cerebelosos, cognitivos y urinarios, y tiende a responder mal a los fármacos dopaminérgicos. El diagnóstico erróneo puede ocurrir debido a la ECVD asintomática como factor patogénico.