Revista de alergia y terapia

Abstracto

Diagnóstico in vitro de hipersensibilidad a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE): comparación de dos métodos

Baló-Banga JM y Schweitzer K

Objetivo: El concepto actual distingue entre intolerancia cruzada (no inmune) e hipersensibilidad única o múltiple (inmune) a los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) debido a su potencial para inhibir las isoenzimas de la ciclooxigenasa (COX) (COX-1, COX-2). Recientemente describimos un ensayo rápido de liberación de IL-6 utilizando células mononucleares de sangre de pacientes con diversas formas clínicas de hipersensibilidad a fármacos. Aquí presentamos datos de un análisis exhaustivo de la prueba de liberación de IL-6 y el inmunoensayo clásico de IgE para su sensibilidad en casos con reacciones adversas a los AINE agrupados según la nueva clasificación clínica.

Métodos: Se determinaron los niveles de IgE sérica total y específica contra 9 AINE diferentes acoplados a HSA mediante pruebas ELISA manuales (55 casos) y se compararon con la liberación específica del fármaco a partir de un grupo de IL-6 preformado de PBMC de pacientes sensibilizados a los mismos AINE después de una incubación corta (20') de 4 concentraciones estandarizadas (51 casos y 9 controles) y la medición de IL-6 a partir de sus sobrenadantes libres de células, incluidos controles intraensayo positivos y negativos.

Resultados: La proporción de casos de intolerancia cruzada a hipersensibilidad específica (HS) fue mayor en el grupo de IgE (y también de IgE total) que en los que se analizaron con liberación de IL-6. Sin embargo, no hubo diferencias en la proporción general de eventos adversos de aparición temprana y acelerada más tardía según los antecedentes individuales. Se analizaron nueve AINE en ambos grupos, que representaban a todos los principales inhibidores de la COX-1. La positividad de los resultados de las pruebas validadas fue el doble en el grupo analizado con IL-6 (65,4% frente a 36,9%). En algunos casos, los componentes no farmacológicos de las formulaciones de AINE fueron responsables de las reacciones anafilácticas observadas (principalmente). Los resultados positivos en ambos grupos se dispersaron entre los subgrupos de intolerancia cruzada y de hipersensibilidad única a múltiple (HS). Hasta donde sabemos, no se había realizado ningún análisis exhaustivo antes ni sobre inmunoensayos de IgE dependientes de fenotipos clínicos ni sobre la activación "temprana" de células T inducida por AINE después de esos eventos adversos específicos.

Conclusión: Las sensibilizaciones específicas a HS y múltiples AINE sin reactividad cruzada superaron las reacciones no inmunes en ambos grupos evaluados in vitro. Algunos pacientes intolerantes revelaron anticuerpos anti-AAS detectables de tipo IgE. La liberación de IL-6 preformada por PBMC fue más sensible que los inmunoensayos de IgE específicos como herramienta de diagnóstico in vitro. Los resultados indican que se debe considerar la verificación de componentes no farmacológicos en los estudios de alergia. Las provocaciones in vivo con AAS necesitan una mayor estandarización.