Diario de Cirugía y Anestesia

Abstracto

¿Es eficaz el preacondicionamiento con lignocaína para tratar la vasoconstricción pulmonar grave inducida por protamina durante la cirugía cardíaca?

Sanjeev Singh, Anbarasu Annamalai

La protamina es una fracción proteica de bajo peso molecular (5,5-13,0 kDa) rica en aminoácidos básicos como la arginina (67%) y la lisina. Son polipéptidos básicos que neutralizan la heparina, que tiene una carga fuertemente negativa. El objetivo de este estudio fue explorar el efecto del preacondicionamiento con lignocaína sobre la vasoconstricción pulmonar inducida por protamina, que se utiliza para revertir el efecto de la heparina durante la cirugía cardíaca. Se trató de un estudio prospectivo, unicéntrico, doble ciego y aleatorizado realizado en ochenta pacientes pediátricos de ambos sexos en el grupo de edad de 1 a 12 años con cardiopatía congénita acianótica, programados para cirugía cardíaca electiva con bomba bajo anestesia general. Los participantes del estudio se dividieron en cuatro grupos: grupo A hipertensión no pulmonar + preacondicionamiento con lidocaína, grupo B hipertensión no pulmonar + preacondicionamiento con solución salina normal, grupo C hipertensión pulmonar + preacondicionamiento con lidocaína y grupo D hipertensión pulmonar + preacondicionamiento con solución salina normal. Los parámetros hemodinámicos, compuestos inflamatorios pulmonares y función pulmonar se evaluaron intraoperatoriamente en 6, 2 y 3 puntos temporales, respectivamente. Se recopilaron y analizaron datos perioperatorios de rutina. Se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk para comprobar si los datos se distribuían normalmente. Las variables continuas se expresan como media ± desviación estándar (DE) y se comparan entre grupos mediante análisis de varianza (ANOVA) unidireccional. Las variables categóricas se expresaron como el número de pacientes junto con el porcentaje correspondiente del grupo total y se analizaron mediante pruebas de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Se realizó un análisis de correlación de Spearman para evaluar la relación entre los indicadores hemodinámicos pulmonares y los factores inflamatorios. Un valor de p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. El grupo B mostró un aumento de la presión arterial pulmonar (PAP), la presión media de las vías respiratorias (Paw), el índice respiratorio (RI) y la diferencia de oxígeno alveolo-arterial (A-aDO). El grupo D mostró un aumento de la Paw, el RI y la A-aDO y una disminución de la distensibilidad pulmonar dinámica (Cydn) y el índice de oxígeno (OI) después de la administración de protamina. Estos cambios no se observaron en los grupos A y C. En comparación con los grupos A y C, el nivel plasmático de tromboxano B2 (TXB2) en los grupos B y D fue mayor, pero la 6-ceto-prostaglandina F1a (6-ceto-PGF1a) en los grupos B y D fue menor. La incidencia de reacciones adversas a la protamina en los grupos A y C fue menor que en los grupos B y D respectivamente. La preadición de lignocaína antes de la neutralización de la heparina revierte eficazmente la vasoconstricción pulmonar inducida por protamina durante la cirugía cardíaca.