Revista de trastornos sanguíneos y transfusiones

Abstracto

Anemia hemolítica autoinmune potencialmente mortal tratada con intercambio manual de sangre completa con rápida mejoría clínica

Laura Cooling, Grace Boxer y Richard Simon

La anemia hemolítica autoinmune grave, con títulos elevados de panaglutininas, puede presentarse con hemólisis intravascular y extravascular grave, complicada con insuficiencia renal, sobrecarga de volumen, hipertrigliceridemia, pancreatitis y fallo multiorgánico. Presentamos un caso de anemia hemolítica autoinmune caliente potencialmente mortal en un varón de 19 años, refractario a esteroides y esplenectomía, con hemólisis grave en curso, autoaglutinación in vivo e in vitro, empeoramiento de la hipoxia, metahemoglobinemia, insuficiencia renal e hipertrigliceridemia. El paciente se sometió a un único intercambio manual de sangre completa con sangre completa reconstituida (hematocrito final del 50%). La hemoglobina posterior al intercambio fue de 7,7 g/dl, con resolución completa de la autoaglutinación de eritrocitos, aumento del recuento de plaquetas (20 %) y marcadas disminuciones de la hemoglobina libre plasmática (43 %), metahemoglobina (9 %), porcentaje de FiO2 (40 %), creatinina (30 %), triglicéridos (66 %), bilirrubina (56 %) y título de autoanticuerpos (1000 a 256). El paciente fue extubado poco después del intercambio de eritrocitos con hemólisis mínima y soporte de transfusión de eritrocitos durante las siguientes 2 semanas.