Informes de casos de diabetes

Abstracto

Reducción del riesgo cardiovascular con fármacos antidiabéticos: un cambio de paradigma: de la glucocentricidad a la cardioprotección

Bijaya Mohanty

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad y morbilidad entre los pacientes diabéticos, por lo que la reducción del riesgo cardiovascular es un objetivo principal del tratamiento de la diabetes. La Federación Internacional de Diabetes (FID) en 2014 ha proyectado que 592 millones de personas se verán afectadas por la diabetes para el año 2035, frente a los 387 millones actuales, de los cuales el 90% tendrá diabetes tipo 2. La prevalencia de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares está creciendo exponencialmente. Esta marea creciente de diabetes en todo el mundo, el doble riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular, es de hecho una bomba de tiempo que puede dar lugar a una explosión de estas complicaciones cardiovasculares a menos que se realice un tratamiento agresivo de la diabetes. Si bien un control estricto de la glucemia reduce la aparición de complicaciones microvasculares, la evidencia de que reduce las complicaciones macrovasculares es limitada. Reducir los niveles de glucosa en sangre en pacientes con diabetes mellitus es un objetivo demasiado simplista. El componente clave es cómo reducir el azúcar en sangre y en qué medida. Los medicamentos para la diabetes, incluso dentro de la misma "clase", producen resultados cardiovasculares radicalmente diferentes. De hecho, varios fármacos antidiabéticos pueden aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares importantes, lo que plantea un desafío para los médicos a la hora de seleccionar fármacos para pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Por lo tanto, el tratamiento de la diabetes tipo 2 debe individualizarse y ser complejo, en el que la focalización del factor de riesgo cardiovascular es un componente importante. Después de la publicación actualizada de Nissen y Wolski sobre los efectos adversos cardiovasculares de la rosiglitazona, tanto la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos) como la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) hicieron obligatorio que el CVOT (ensayo de resultados cardiovasculares) sea parte integral del proceso de aprobación de fármacos. Por lo tanto, la necesidad del momento es evaluar los fármacos antidiabéticos en relación con el riesgo cardiovascular.

Esta revisión analiza la evidencia disponible sobre la seguridad cardiovascular de los medicamentos antidiabéticos orales de uso común.