Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

Tratamiento de los pseudoaneurismas inguinales: indicaciones y resultados de la inyección de trombina frente al tratamiento quirúrgico

Horn M, Stahlberg E, Goltz JP, Rodd C, Ellebrecht D, Keck T y Kleemann M

Objetivos: El pseudoaneurisma persistente de la ingle es una complicación relacionada con la punción arterial después de procedimientos diagnósticos e intervencionistas invasivos. Este estudio informa los resultados de nuestro centro único tanto para el tratamiento quirúrgico como para la inyección de trombina (IT). Materiales y métodos: En el período comprendido entre enero de 2006 y diciembre de 2014, analizamos a los pacientes que se sometieron a tratamiento invasivo para pseudoaneurisma infrainguinal en nuestro Hospital Universitario. Los pacientes para los que la terapia de compresión había demostrado ser infructuosa o estaba contraindicada fueron derivados para tratamiento invasivo. Los pacientes con pseudoaneurisma roto e inestabilidad hemodinámica o pseudoaneurisma infectado fueron tratados quirúrgicamente y, por lo tanto, excluidos de este análisis. Resultados: Se identificaron un total de 105 pacientes con pseudoaneurisma. La edad media de todos los pacientes (50 hombres, 55 mujeres) fue de 72,1 ([DE] ± 11,5 años). En el momento de la punción, la mayoría de los pacientes (95,3%) estaban tomando medicación antiplaquetaria o anticoagulante. 57 de los 105 pacientes fueron tratados con inyección de trombina. Los otros 48 pacientes se sometieron a reparación quirúrgica. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico fueron: hematomas grandes con síntomas neurológicos, compresión venosa o dolor intenso. La inyección de trombina muestra una alta tasa de éxito del 91,2%. La mayoría de los pacientes (96,5%) requirieron solo un intento de TI para el cierre del aneurisma. Ocurrieron dos eventos embólicos después de la TI y necesitaron revisión quirúrgica. La tasa general de complicaciones de la inyección de trombina fue del 8,8%. La reparación quirúrgica fue exitosa en todos los pacientes, pero se asoció con altas tasas de complicaciones en comparación con la TI (33,3%, p = 0,003). El diámetro medio del pseudoaneurisma para los pacientes que se sometieron a cirugía fue mayor en comparación con los que fueron tratados con TI (cirugía=64,4 mm SD ± 40,7, TI=34,9 mm SD ± 15,8 mm, p=0,001). Conclusiones: La inyección de trombina es menos invasiva, produce menores tasas de complicaciones y reduce la estancia hospitalaria en comparación con la reparación quirúrgica abierta de los pseudoaneurismas. No obstante, sigue habiendo indicación para el tratamiento quirúrgico en pseudoaneurismas sintomáticos y de gran tamaño.