Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

Terapia de coagulación por microondas combinada con resección hepática laparoscópica para el carcinoma hepatocelular en pacientes cirróticos

Hong-wei Zhang, Ya-jin Chen, Xuan Luo y Jun Cao

Objetivo: La terapia de coagulación por microondas guiada por imágenes como una técnica mínimamente invasiva se ha utilizado ampliamente para el tratamiento de CHC pequeños en pacientes que tienen altos riesgos quirúrgicos. Sin embargo, el residuo tumoral después de la albación térmica sigue siendo la principal causa de recurrencia de CHC. La resección laparoscópica del tumor después de la ablación térmica aprovechará la reducción del riesgo de residuo tumoral sin aumentar el riesgo de insuficiencia hepática. El objetivo de este estudio fue evaluar la viabilidad y seguridad de esta técnica. Métodos: De 2008 a 2010, 18 pacientes (15 hombres y 3 mujeres; rango de edad, 35-77 años) con CHC y cirrosis hepática grave asociada se sometieron a terapia de coagulación por microondas combinada con resección hepática laparoscópica. Los criterios de inclusión fueron lesiones de CHC solitarias, periféricas o subcapsulares localizadas en los segmentos izquierdo o derecho anterior; tamaño de la lesión menor de 4 cm; grado de Child-Pugh clase B o clase C. Se analizaron las tasas de mortalidad, morbilidad y recurrencia. Resultados: Se incluyeron 18 pacientes en total. No hubo conversión a cirugía abierta. El tiempo medio de la operación fue de 105 min (rango, 70~155 min) y la pérdida media de sangre durante la operación fue de 95 ml (rango, 40~160 ml). Ningún paciente necesitó transfusión sanguínea. Las complicaciones después de la operación incluyeron: neumonía en 1 paciente e ictericia transitoria leve en 2 pacientes (<45 μmol/L). Ninguno desarrolló ascitis, coagulopatía o encefalopatía. No hubo fugas biliares postoperatorias, insuficiencia hepática ni muerte. La estancia hospitalaria media fue de 9,5 días (7~16 días). Se encontró necrosis tumoral completa en 14 pacientes, mientras que se encontraron células tumorales en la muestra resecada de los otros 4 pacientes mediante examen patológico. El margen de resección medio fue de 8,3 mm (rango, 6~11 mm). Después de un seguimiento medio de 13 meses (rango, 5~28 meses), 2 pacientes (2/18) desarrollaron recurrencia tumoral en el hígado. Conclusión: Nuestro estudio demuestra que la terapia de coagulación por microondas combinada con resección hepática laparoscópica para el carcinoma hepatocelular en pacientes cirróticos es factible y segura.