Revista de trastornos nutricionales y terapia

Abstracto

Congreso de enfermería neonatal 2018: Informe de caso de un neonato con alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) alimentado exclusivamente con leche materna - Sandhya Ghai - Instituto Nacional de Educación en Enfermería

Playa de arena

Resumen La cantidad de alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) ha sido reconocida en la India. En general, la incidencia de APLV en los bebés amamantados con leche de fórmula es del 5-7% y en los bebés amamantados, es del 0,5-1%. Aunque la incidencia es menor en los bebés amamantados y la presentación temprana es rara, en este informe de caso presentamos un caso de APLV asociado con la lactancia materna exclusiva. Una bebé de tres meses de edad se presentó con quejas de vetas de sangre en las heces. La bebé tuvo 1 episodio de veta de sangre en las heces a los dos meses de edad. A los tres meses de edad, la bebé fue llevada a la consulta neonatal cuando un episodio de veta de sangre en las heces aumentó a 4 veces por semana. El bebé estaba bien por lo demás. El examen de las heces reveló una reacción alcalina malformada de color amarillo rojizo con trazas de moco y sangre, células de pus 12-15, glóbulos rojos 10-12/HPF, sin quistes/óvulos y el recuento de eosinófilos fue de 3 células/cm y sangre oculta positiva. La colonoscopia reveló una pérdida del patrón vascular y nodularidad en general. El hallazgo de la biopsia reveló un epitelio de revestimiento colónico intacto. La lámina propia muestra congestión focal, infiltración moderada de células linfoplasmocíticas con eosinófilos ocasionales, fragmentos de mucosa colónica con exudado de células inflamatorias superficiales. No se observó un aumento significativo de los eosinófilos. La madre manifestó un aumento de la ingesta de leche y almendras en los días previos al incidente. A medida que aumentaban los episodios de vetas de sangre en las heces, se le recomendó principalmente que dejara de comer almendras y huevos. Pero los signos no remitieron y luego se le recomendó la exclusión total de las LVP de su dieta. Sin embargo, los síntomas persistieron. La evaluación dietética reveló la ingesta de LVP de fuentes que tenían un contenido oculto de leche, por ejemplo, pan. Se le aconsejó nuevamente a la madre una dieta sin LVP y se continuó la lactancia materna. Los episodios de vetas de sangre en las heces del bebé se calmaron. Gradualmente se inició la alimentación complementaria a los cinco meses de edad con halva de sémola (suji) y puré de plátano. Después de tres días de esta alimentación complementaria, el bebé desarrolló estreñimiento que se alivió a los 10 días con supositorios de glicerina. Actualmente, el bebé está recibiendo alimentación complementaria con halva de sémola, agua de coco y líquidos. La incidencia de la alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) ha sido reconocida en la India. Entre los niños indios en el momento del diagnóstico, la edad media es de 17,2 ± 7,8 meses, y la duración media de la enfermedad es de 8,3 ± 6,2 meses. En general, la incidencia de APLV en los bebés alimentados con leche de fórmula es del 5-7% y en los bebés amamantados, es del 0,5 - 1%. La β-lactoglobulina en la leche de vaca es responsable de la alergia. Por lo general, el bebé presenta síntomas que imitan la enfermedad de Hirschsprung y la malrotación. En la mayoría de los casos, al momento del destete, los lactantes presentan distensión abdominal, vómitos, disentería/hemorragia rectal debido a proctitis alérgica, proctocolitis y enterocolitis, y raramente estreñimiento, retraso del crecimiento y diarrea acuosa. Además de estos, los neonatos pueden presentar rechazo de la alimentación, eczema,shock irritativo, insuficiencia renal. Sin embargo, la incidencia es menor en lactantes amamantados y la presentación inicial es rara. En este informe de caso presentamos un caso de APLV relacionada con la lactancia materna exclusiva. Una bebé de 3 meses de edad se presentó con quejas de vetas de sangre en las heces. El bebé es el segundo hijo de una pareja india no consanguínea. La madre tenía antecedentes de hipotiroidismo y diabetes gestacional. El caso: El bebé nació por parto vaginal normal a las 38 + 4 semanas con un peso al nacer de 2,91 kg. La puntuación de Apgar fue de 8 y 9 respectivamente al 1 y 5 minutos de vida. La alimentación con fórmula se inició después de una hora de vida y la lactancia materna se inició a las 15 horas de vida. El día 5 se realizó el perfil tiroideo y fue normal. El bebé fue dado de alta el día 7 de vida con Arbivit 0,5 ml. En el momento del alta, la bilirrubina transcutánea era de 10, el bebé estaba alerta y activo, manteniendo la temperatura, hemodinámicamente estable sin malformación congénita. Se administró la inmunización apropiada para la edad y el aumento de peso fue de 500 gm durante un mes. Al mes de edad, el bebé desarrolló ictericia con bilirrubina sérica de 13,2 mg y distensión abdominal leve. En vista de la ictericia patológica, se sospechó G6PD mientras que el informe resultó ser negativo. Se sospechó ictericia asociada a la leche materna y se le recomendó a la madre que amamantara bien. Gradualmente, durante 2 semanas, el TSB estuvo en el rango normal. El bebé 30a Reunión Mundial de Expertos sobre Enfermería Neonatal y Atención Médica Materna 14-15 de mayo de 2018 Singapur Volumen 10 · Número 2 Sandhya Ghai permaneció aparentemente bien hasta los 2 meses de edad cuando se observó la primera veta y no se buscó consejo médico. A los 3 meses, cuando las vetas de sangre en las heces aumentaron a 4 veces por semana, el bebé fue llevado a la unidad neonatal. Al tomar la historia, la madre informó la ingesta de leche alta en grasa y el aumento de la ingesta de almendras antes de que el bebé comenzara a presentar signos y síntomas. Poco a poco, los episodios de vetas de sangre en las heces aumentaron. Se administró una inyección de vitamina K y se le recomendó a la madre que tomara leche normal, dejara de tomar almendras y huevos. A los 4 meses de edad, volvió a aparecer sangre en las heces. Para diagnosticar el caso, la historia clínica y el examen clínico deben hacer surgir una sospecha y la investigación de laboratorio la respalda. La reacción inmunitaria puede ser mediada por IgE o no. Se recomienda evitar estrictamente los alérgenos, es decir, modificar la dieta para las madres lactantes y para los bebés alimentados con fórmula hidrolizada. En el caso de las madres que están amamantando, se las debe alentar a evitar toda la leche y los productos relacionados de su dieta y deben continuar amamantando. Las madres deben ser derivadas a un dietista para que las asesore para evitar todas las fuentes ocultas de PLV. Además, el niño debe recibir alimentos complementarios y medicamentos sin PLV. Inicialmente, mientras se confirma el diagnóstico, se debe alentar a la madre a que tome una dieta sin PLV durante 14 días y, si hay una mejora en los síntomas, debe continuar evitando el PLV.En caso de que no haya mejoría, se debe evaluar al lactante para determinar si existe otra causa y tratarla. Si los síntomas mejoran, se puede reintroducir el PLV en la dieta de la madre. En caso de que el resultado sea positivo, la madre puede continuar amamantando con una dieta sin PLV y se pueden agregar 1000 mg/día de calcio a su dieta. En caso de que el lactante tenga signos y síntomas persistentes durante la lactancia materna o una dieta sin PLV, se puede sospechar que puede haber otras sustancias, como alergia al huevo o a la soja, y las madres deben eliminar dichos productos de la dieta para continuar amamantando. En caso de que un lactante no haya sido amamantado, se deben suspender todos los productos que contengan PLV y productos animales. Se inicia una fórmula infantil extensamente hidrolizada y, en lactantes con alergia grave, se puede utilizar una fórmula a base de aminoácidos. Después de los 6 meses de edad, si se tolera, la proteína de leche de soja puede ser una opción. Además de esto, es obligatorio brindar asesoramiento nutricional y un control regular del crecimiento y el desarrollo. Se debe evitar la eliminación indebida y manifiesta, ya que la mayoría >90% desarrolla tolerancia a los 6 años de edad, el 75% la desarrolla a los 3 años de edad, por lo que es esencial evaluar la tolerancia del niño a la leche cada 6-12 meses.