Revista de trastornos nutricionales y terapia

Abstracto

Congreso de enfermería neonatal 2018: Informe de caso de un neonato con alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) alimentado exclusivamente con leche materna - Sandhya Ghai - Instituto Nacional de Educación en Enfermería

Playa de arena

La cantidad de alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) ha sido reconocida en la India. En general, la incidencia de APLV en los bebés amamantados con leche de fórmula es del 5-7% y en los bebés amamantados, es del 0,5-1%. Aunque la incidencia es menor en los bebés amamantados y la presentación temprana es rara, aquí en este informe de caso presentamos un caso de APLV asociado con la lactancia materna exclusiva. Una bebé de tres meses de edad se presentó con quejas de vetas de sangre en las heces. La bebé tuvo 1 episodio de veta de sangre en las heces a los dos meses de edad. A los tres meses de edad, la bebé fue llevada a la consulta neonatal cuando un episodio de veta de sangre en las heces aumentó a 4 veces por semana. El bebé estaba bien por lo demás. El examen de las heces reveló una reacción alcalina malformada de color amarillo rojizo con rastros de moco y sangre, células de pus 12-15, glóbulos rojos 10-12/HPF, sin quistes/óvulos y el recuento de eosinófilos fue de 3 células/cm y sangre oculta positiva. La colonoscopia reveló una pérdida del patrón vascular y nodularidad en general. El hallazgo de la biopsia reveló un epitelio de revestimiento colónico intacto. La lámina propia muestra congestión focal, infiltración moderada de células linfoplasmocíticas con eosinófilos ocasionales, fragmentos de mucosa colónica con exudado de células inflamatorias superficiales. No se observó un aumento significativo de los eosinófilos. La madre manifestó un aumento de la ingesta de leche y almendras en los días previos al incidente. A medida que aumentaban los episodios de vetas de sangre en las heces, se le recomendó principalmente que dejara de comer almendras y huevos. Pero los signos no remitieron y luego se le recomendó la exclusión total de las LVP de su dieta. Sin embargo, los síntomas persistieron. La evaluación dietética reveló la ingesta de LVP de fuentes que tenían un contenido oculto de leche, por ejemplo, pan. Se le aconsejó nuevamente a la madre una dieta sin LVP y se continuó la lactancia materna. Los episodios de vetas de sangre en las heces del bebé se calmaron. Gradualmente se inició la alimentación complementaria a los cinco meses de edad con halva de sémola (suji) y puré de plátano. Después de tres días de esta alimentación complementaria, el bebé desarrolló estreñimiento que se alivió a los 10 días con supositorios de glicerina. Actualmente, el bebé está recibiendo alimentación complementaria con halva de sémola, agua de coco y líquidos. La incidencia de la alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) ha sido reconocida en la India. Entre los niños indios en el momento del diagnóstico, la edad media es de 17,2 ± 7,8 meses, y la duración media de la enfermedad es de 8,3 ± 6,2 meses. En general, la incidencia de APLV en los bebés alimentados con leche de fórmula es del 5-7% y en los bebés amamantados, es del 0,5 - 1%. La β-lactoglobulina en la leche de vaca es responsable de la alergia. Por lo general, el bebé presenta síntomas que imitan la enfermedad de Hirschsprung y la malrotación. En la mayoría de los casos, al momento del destete, los lactantes presentan distensión abdominal, vómitos, disentería/hemorragia rectal debido a proctitis alérgica, proctocolitis y enterocolitis, y raramente estreñimiento, retraso del crecimiento y diarrea acuosa. Además de estos, los neonatos pueden presentar rechazo de la alimentación, eczema, shock irritativo,Insuficiencia renal. Sin embargo, la incidencia es menor en los lactantes amamantados y la presentación inicial es rara. En este informe de caso presentamos un caso de APLV relacionado con la lactancia materna exclusiva. Una niña de 3 meses se presentó con quejas de vetas de sangre en las heces. La bebé es el segundo hijo de una pareja india no consanguínea. La madre tenía antecedentes de hipotiroidismo y diabetes gestacional.

The Case:

The baby was delivered by normal vaginal delivery at 38+4 weeks with a birth weight of 2.91 kg. The Apgar score was 8 and 9 respectively at 1 and 5 min of life. The formula feed was started after an hour of life and breastfeeding was started at 15 hours of life. On day 5 thyroid profile performed and was normal. The baby was discharged on day 7 of life on Arbivit 0.5 ml. At the time of discharge, the transcutaneous bilirubin was 10, the baby was alert and active, maintaining temperature, hemodynamically stable with no congenital malformation. Age-appropriate immunization given and weight gain was 500 gm over a month. At one month of age, the baby developed jaundice with serum bilirubin of 13.2 mg and mild abdominal distention. In view of pathological jaundice, G6PD was suspected whereas the report turned out to be negative. Breast milk associated jaundice was suspected and the mother was advised to breastfeed well. Gradually over 2 weeks, the TSB was in the normal range. The infant remained apparently well till 2 months of age when the first streak was observed no medical advice was sought. At 3 months when streaks of blood in stool increased to 4 times per week the baby was brought to the neonatal unit. On taking history mother reported intake of high-fat milk and increase intake of almonds before the baby had initiation of signs and symptoms. Gradually the episodes of streaks of blood in stool increased. Injection vitamin K was given and the mother was advised to take normal milk, stop taking almonds, and eggs. At 4 months of age again there was a reoccurrence of blood in the stool.

Para diagnosticar el caso, la historia clínica y el examen deben hacer surgir una sospecha y la investigación de laboratorio la respalda. La reacción inmune puede ser mediada por IgE o no. Se recomienda la evitación estricta de alérgenos, es decir, la modificación de la dieta para las madres lactantes y para los bebés alimentados con fórmula hidrolizada. En el caso de las madres que están amamantando, se las debe alentar a evitar toda la leche y los productos relacionados de su dieta y deben continuar amamantando. Las madres deben ser derivadas a un dietista para que las asesore para evitar todas las fuentes ocultas de PLV. Además, el niño debe recibir alimentos complementarios y medicamentos sin PLV. Inicialmente, mientras se confirma el diagnóstico, se debe alentar a la madre a seguir una dieta sin PLV durante 14 días y, si hay una mejora en los síntomas, debe continuar evitando el PLV. En caso de que no haya mejoría, se debe evaluar al bebé para buscar otra causa y tratarlo. Si los síntomas mejoran, se puede reintroducir el PLV en la dieta de la madre. En caso de que este desafío sea positivo, la madre puede continuar amamantando con una dieta sin PLV y se pueden agregar 1000 mg/día de calcio a su dieta. En caso de que el lactante presente signos y síntomas persistentes durante la lactancia materna, la madre que sigue una dieta sin PLV puede sospechar la presencia de otras sustancias, como la alergia al huevo o a la soja, y las madres deben eliminar dichos productos de la dieta para continuar con la lactancia materna. En caso de que el lactante no haya sido amamantado, se deben suspender todos los productos que contengan PLV y productos animales. Se inicia la alimentación con fórmula infantil extensamente hidrolizada y, en el caso de lactantes con alergia grave, se puede utilizar una fórmula a base de aminoácidos. Después de los 6 meses de edad, si se tolera, la proteína de leche de soja puede ser una opción. Además de esto, es obligatorio el asesoramiento nutricional y el seguimiento regular del crecimiento y el desarrollo. Se debe evitar la eliminación indebida y manifiesta, ya que la mayoría de las personas, más del 90 %, desarrolla tolerancia a los 6 años de edad y el 75 % la desarrolla a los 3 años de edad; por lo tanto, es esencial evaluar la tolerancia del niño a la leche cada 6-12 meses.

Nota: Este trabajo se presenta parcialmente en la 30ª ^Reunión Mundial de Expertos sobre Enfermería Neonatal y Atención Médica Materna, del 14 al 15 de mayo de 2018, Singapur.