Revista de trastornos nutricionales y terapia

Abstracto

Congreso de Enfermería Neonatal 2019: Los procesos de toma de decisiones de las mujeres y las influencias en su modo de parto después de una cesárea previa en Taiwán: un estudio cualitativo - Shu Wen Chen-Universidad de Enfermería y Ciencias de la Salud

Shu Wen Chen

El parto vaginal después de una cesárea (PVDC) es otra oportunidad para las mujeres que han tenido una cesárea anterior; sin embargo, la aceptación es limitada debido a la preocupación por los riesgos de ruptura uterina. El objetivo de este estudio fue explorar los cursos de toma de decisiones de las mujeres y las influencias en su modo de parto después de una cesárea anterior. Se utilizó un enfoque cualitativo. La investigación comprendió tres etapas.

Implica observación naturalista a las 33-34 semanas de gestación. Entrevistas involucradas con mujeres embarazadas de 35 a 37 semanas de gestación. Consistió en entrevistas a las mismas mujeres que fueron entrevistadas postnatalmente, 1 mes después del nacimiento.

La investigación se llevó a cabo en un centro médico privado en el norte de Taiwán. Mediante un muestreo intencional, se reclutaron 21 mujeres y 9 obstetras. La recopilación de datos incluyó conversaciones en profundidad, observación y notas de campo. Para el análisis de los datos se empleó un análisis comparativo constante. La garantía de la protección de la madre y el bebé fue la prioridad de las decisiones de las mujeres. Los efectos de la toma de decisiones de las mujeres incluyeron la experiencia de parto anterior, la preocupación por los riesgos del parto vaginal, la valoración del modo de parto, la situación actual del embarazo, los recursos de información y la garantía de salud. Al comunicarse con los obstetras, algunas mujeres cumplieron con las recomendaciones de los obstetras sobre la cesárea repetida (RCS) sin que se les informara de las alternativas. Otras utilizaron procesos de toma de decisiones de cuatro pasos que incluyeron la búsqueda de información, escuchar el juicio profesional de los obstetras, evaluar alternativas y tomar una decisión sobre el modo de parto. Después del parto, las mujeres imitaron sus elecciones en tres aspectos:

• Una reflexión sobre las opciones de nacimiento

• Reflexión sobre los factores que influyen en las decisiones

• Reflexión sobre los resultados de las decisiones

La salud y el bienestar de la madre y el bebé fueron las principales preocupaciones de las mujeres. En respuesta a los efectos de la toma de decisiones, las conexiones de las mujeres con los obstetras sobre las opciones de parto variaron de la toma de decisiones pasiva a la toma de decisiones compartida. Todas las mujeres tienen derecho a que se les informe sobre las opciones de parto alternativas. La provisión sistemática de aclaraciones por parte de los obstetras sobre los riesgos asociados con las opciones de parto alternativas, además de la cobertura financiera para el RCS del Seguro Nacional de Salud, ayudaría a la toma de decisiones de las mujeres. La creación de un sitio web para proporcionar a las mujeres datos fiables sobre las opciones de parto también puede ayudar a la toma de decisiones de las mujeres.

Métodos:

Using a qualitative approach, the research encompassed three stages.

Stage 1- Involved in the naturalistic opinion of obstetric consultations to know how obstetricians assisted women to make their birth choices. Stages 2- Involved interviews with pregnant women to explore their perceptions of the influences on their preferences for mode of birth. Stage3- Consisted of interviews in the postnatal period with the same women who were interviewed in stage 2. The determination of the stage 3 interview was to capture women’s reflections about the effects on their decisions regarding mode of birth, and the relationship between their choices and the actual birth mode outcome.

The study was conducted in a private, tertiary teaching

medical centre in northern Taiwan. At the hospital, there

were between 350 and 450 births per month and the CS

rate varied between 34% and 38%, consistent with Tai-

wan’s overall CS rates [19]. A purposive sampling ap-

proach was used in this study. Pregnant women who

had undergone a previous CS were eligible to be in-

cluded. Inclusion criteria were: women who were aged

18-45 years of age, fluent in Mandarin or English, 30-

32 weeks’gestation, and had experienced a previous CS.

Exclusion criteria included women with a multiple preg-

nancy, a previous classic CS or myomectomy, and/or

high-risk pregnancies (for example, women who had risk

factors such as threatened premature labour, hyperten-

sion, heart disease, diabetes, epilepsy, or another pre-

existing medical problem)

The study was conducted in a private, tertiary teaching

medical centre in northern Taiwan. At the hospital, there

were between 350 and 450 births per month and the CS

rate varied between 34% and 38%, consistent with Tai-

wan’s overall CS rates [19]. A purposive sampling ap-

proach was used in this study. Pregnant women who

had undergone a previous CS were eligible to be in-

cluded. Inclusion criteria were: women who were aged

18-45 years of age, fluent in Mandarin or English, 30-

32 weeks’gestation, and had experienced a previous CS.

Exclusion criteria included women with a multiple preg-

nancy, a previous classic CS or myomectomy, and/or

high-risk pregnancies (for example, women who had risk

factors such as threatened premature labour, hyperten-

sion, heart disease, diabetes, epilepsy, or another pre-

existing medical problem)

Two interviews of women were conducted to elicit their

perspectives, preferences regarding birth choice before

and birth reflections afterwards. A semi-structured inter-

view guide was used for the interview to cover key issues

for women participants.

Ethics approval was obtained from the university and

hospital Human Research Ethics Committee. Prior to

commencement, participants gave written informed con-

sent for participation and the audio-recording of the in-

terviews. The researcher invited eligible women to

participate in the study when they attended the registra-

tion counter for their prenatal examination at the 33-

34 weeks’gestation visit in the Outpatient Department

of Obstetrics and Gynaecology. Interactions between the

consulting obstetrician and the pregnant woman were

observed and field notes were recorded.

Two interviews of women were conducted to elicit their

perspectives, preferences regarding birth choice before

and birth reflections afterwards. A semi-structured inter-

view guide was used for the interview to cover key issues

for women participants.

Ethics approval was obtained from the university and

hospital Human Research Ethics Committee. Prior to

commencement, participants gave written informed con-

sent for participation and the audio-recording of the in-

terviews. The researcher invited eligible women to

participate in the study when they attended the registra-

tion counter for their prenatal examination at the 33-

34 weeks’gestation visit in the Outpatient Department

of Obstetrics and Gynaecology. Interactions between the

consulting obstetrician and the pregnant woman were

observed and field notes were recorded.

Two interviews of women were showed to elicit their perspectives, preferences concerning birth choice before, and birth reflections afterward. A semi-structured interview guide was used for the interview to cover key issues for women participants. Ethics consent was got from the university and hospital Human Research Ethics Committee. Prior to commencement, participants gave written informed consent for participation and the audio-recording of the interviews. The researcher asked eligible women to share in the study when they joined the registration security for their prenatal examination at the 33- 34 weeks’ gestation stays in the Outpatient Department of Obstetrics and Gynaecology.

Las conexiones entre el obstetra consultante y la mujer embarazada fueron experienciales y se registraron notas de campo. Se programó una entrevista prenatal con la mujer para que coincidiera con la siguiente visita de la mujer al obstetra. La entrevista cara a cara correcta se realizó entre las 35 y 37 semanas de gestación, cuando las mujeres permanecieron en su consulta con el obstetra. La sala de espera tranquila del Departamento Ambulatorio de Obstetricia y Ginecología se utilizó para realizar la entrevista mientras las mujeres esperaban su cita con el obstetra. Las entrevistas comenzaron con una pregunta clave: "¿Podría decirme cuál es su plan de parto con respecto al modo de parto?" Después de la provisión antes del nacimiento del niño del acuerdo firmado para la entrevista posnatal, y aproximadamente 1 mes después del nacimiento, se asignó a las mujeres un mensaje de texto portátil solicitando una entrevista posnatal para verificar su intención de participar en la entrevista. Las entrevistas personales se llevaron a cabo en la sala de espera del Departamento Ambulatorio de Obstetricia y Ginecología o del Departamento de Neonatología después de que las mujeres posparto asistieran a su cita de seguimiento posparto de rutina. Un total de 24 mujeres embarazadas decidieron participar en el estudio y proporcionaron un acuerdo firmado. Se incluyeron tres mujeres del estudio, dos mujeres que se mudaron a otro hospital ubicado en el sur de Taiwán y una mujer que abortó antes de la reunión prenatal. En total, nueve obstetras y 21 mujeres embarazadas se unieron al estudio. Las mujeres completaron una encuesta para proporcionar sus características demográficas. Opinión de la consulta entre obstetras y mujeres embarazadas De las 21 mujeres embarazadas que se unieron al estudio, solo nueve fueron experienciales durante la consulta con su obstetra. Un total de 12 mujeres embarazadas no fueron detectadas porque sus obstetras no aprobaron participar en el estudio. Las interacciones entre obstetras y mujeres embarazadas se detectaron a través de discusiones en el Departamento Ambulatorio de Obstetricia y Ginecología cuando las mujeres tenían 33-34 semanas de gestación. Se registraron los datos de observación y se recogieron notas de campo. Durante la consulta, las mujeres rara vez hicieron preguntas. En la mayoría de las conversaciones, los obstetras proporcionaron a las mujeres exámenes prenatales de rutina, como controlar el latido del corazón del feto y medir la altura del fondo uterino. No brindaron ningún tipo de asesoramiento sobre el modo de parto. En promedio, cada consulta se completó en un plazo de 5 a 8 minutos.

Nota: Este trabajo se presentó parcialmente en la 31ª ^Reunión Mundial de Expertos sobre Enfermería Neonatal y Atención de Salud Materna, del 8 al 9 de mayo de 2019, Tokio, Japón.