Christessa Emille Que Albay
En los últimos años se han obtenido nuevas evidencias sobre la eficacia y la seguridad de la terapia antiplaquetaria dual para la prevención secundaria del ictus. Se realizó un metanálisis actualizado para determinar el efecto de los diversos antiplaquetarios duales (incluidos ticagrelor y cilostazol) frente a la aspirina sola sobre la tasa de recurrencia del ictus isquémico, la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares y su perfil de seguridad según se informa a través de hemorragias graves.
Introducción:
El accidente cerebrovascular isquémico es el tipo más común de accidente cerebrovascular y representa aproximadamente el 80-90% de todos los accidentes cerebrovasculares. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los accidentes cerebrovasculares o accidentes cerebrovasculares son la segunda causa principal de mortalidad y la tercera causa principal de morbilidad. Es una afección en la que una región del cerebro se ve privada de flujo sanguíneo, lo que da lugar a una hipoxia de las células cerebrales que conduce a la muerte celular y, por lo tanto, a déficits neurológicos focales según el área dañada. El ataque isquémico transitorio, por otro lado, presenta una presentación similar a un accidente cerebrovascular isquémico, pero no deja evidencia de tejido dañado. Se produce un deterioro transitorio del flujo sanguíneo que revierte espontáneamente sin intervención.
El accidente cerebrovascular es la única causa principal de discapacidad prolongada. Además del daño inicial, la progresión de los déficits focales da como resultado resultados desfavorables. En las últimas décadas, se han investigado estrategias terapéuticas e intervencionistas intensivas para reducir la discapacidad y la recurrencia del accidente cerebrovascular. Según Aoki, et al., la trombólisis intravenosa, la terapia endovascular y la aspirina han desempeñado papeles clave en la reducción de la recurrencia del accidente cerebrovascular. Tomado de varios ensayos controlados aleatorios prospectivos como los ensayos de "casualidad" y puntuales. La adición de clopidogrel a la aspirina redujo significativamente el deterioro neurológico en pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos no cardioembólicos. También se ha demostrado el impacto positivo de otras terapias antiplaquetarias duales. El manejo de los accidentes cerebrovasculares isquémicos ha dado lugar a varias revisiones sistemáticas y también metanálisis de estos medicamentos. Sin embargo, los estudios piloto posteriores con un tamaño de población pequeño que incluyeron medicamentos antiplaquetarios como ticagrelor y cilostazol. Cuando se combinaron con aspirina no confirmaron si mejorarían los resultados clínicos de los pacientes con accidente cerebrovascular agudo.
Two recent randomized control trials were published on the use of Cilostazol with Aspirin and Ticagrelor with Aspirin vs. Aspirin alone which were not included in the meta-analysis by Yang Y, et al., on Dual vs. Mono Antiplatelet Therapy for Acute Non-Cardioembolic Ischemic Stroke. These two additional randomized controlled trials provided the data that was used to update the current management of secondary prevention of acute ischemic stroke. Hence, the aim of this study was to present an updated systematic review involving several antiplatelets that are combined with aspirin as a dual therapy vs. aspirin alone in its effect to a recurrence of stroke in patients who have suffered from acute stroke composite events such cardiovascular morbidity and mortality. Safety as measured through major bleeding, among patients who have suffered from an acute non cardioembolic stroke.
Objectives:
The general objective of this study was to determine the effect of the various dual antiplatelets that including ticagrelor and cilostazol vs. aspirin alone on recurrence rate of ischemic stroke. Composite events like cardiovascular morbidity – acute coronary syndrome, and mortality, and its safety profile as reported through the major bleeding. In this study all randomized trials used had an acute stroke or transient ischemic attack time frame of less than 72 hours.
Methods:
PubMed, Cochrane and Science Direct data bases were utilized, RCTs evaluating dual antiplatelet vs mono antiplatelet therapy for acute ischemic stroke or transient ischemic attack within < 72 hours from ictus were searched up to July 2019. Risk ratio at 95% confidence intervals was calculated to evaluate stroke recurrence, cardiac events and mortality, and major bleeding.
Results:
Sixteen studies in the previous meta-analysis were included. Those excluded were trials where in the monotherapy treatment was not aspirin for uniformity of the control drug. Based on the relevant studies from January 2016 to June 2019. The data base searching and citation tracking of references identified 53,082, by using Boolean function. 44 trials were excluded and 6 randomized control trials were reviewed by full text for details and 4 of which were excluded due to the missing data wherein all channels to retrieve it were exhausted. Therefore 2 eligible randomized controlled trial were identified. Both of which compared its efficacy and safety versus aspirin in patients with acute non-cardioembolic ischemic stroke or transient ischemic attack.
Conclusion:
En los accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos no cardioembólicos o en aquellos que han sufrido un ataque isquémico transitorio, la terapia antiplaquetaria dual se asoció con eficacia en la recurrencia del accidente cerebrovascular y eventos cardíacos compuestos con un riesgo no significativo de sangrado mayor. Entre los pacientes con un accidente cerebrovascular isquémico agudo no cardioembólico o un ataque isquémico transitorio dentro de las 72 h del ictus, la terapia antiplaquetaria dual se asoció con una reducción en la recurrencia del accidente cerebrovascular y eventos compuestos como el síndrome coronario agudo y las muertes relacionadas con el corazón en comparación con la monoterapia. Sin embargo, la terapia antiplaquetaria dual muestra un perfil de seguridad reducido debido a los posibles eventos de sangrado mayor, aunque no estadísticamente significativos, como se observó en este estudio. Los factores que pueden haber contribuido al aumento del riesgo de sangrado mayor fueron la dosis y la duración del tratamiento administrado. En conclusión, los datos actuales sugieren que la administración de terapia antiplaquetaria dual a corto plazo en la fase aguda del accidente cerebrovascular isquémico o ataque isquémico transitorio fue eficaz y relativamente segura, y que el cilostazol con aspirina puede ser un tratamiento estándar potencial debido a su evidencia en la reducción de la recurrencia del accidente cerebrovascular y ser la combinación más rentable, aunque sin un riesgo de sangrado estadísticamente significativo.