Farmacología cardiovascular: acceso abierto

Abstracto

Nuevo abordaje extrapericárdico para desfibrilador cardioversor implantable

JM Madjarov

El número de pacientes que cumplen los criterios para un desfibrilador cardioversor implantable (DAI) ha aumentado significativamente durante la última década. Los cables transvenosos se han convertido en el procedimiento de elección. Sin embargo, muchos pacientes que pueden beneficiarse de la terapia con DAI no son candidatos para un dispositivo transvenoso. El propósito de este estudio fue evaluar la implantación de DAI utilizando cables extrapericárdicos con un enfoque mínimamente invasivo como prueba de concepto. Se anestesiaron cerdos Yorkshire (n = 9) y se les administró ventilación mecánica. Todos los animales se dividieron en dos grupos: el grupo 1 incluyó animales sanos a los que se les implantó un DAI y el grupo 2 incluyó la implantación del DAI después de la inducción de un infarto agudo de miocardio. Se introdujo un cable de desfibrilación bipolar utilizando asistencia mínimamente invasiva. La bobina distal se adhirió al tejido blando del pericardio a nivel del ventrículo izquierdo. La bobina proximal se aseguró sobre el ventrículo derecho sin abrir el pericardio. La prueba de desfibrilación tuvo éxito en todos los animales utilizando configuraciones estándar y suministro de energía de 27 a 37 J. No hubo diferencias significativas entre los valores del umbral de desfibrilación (DFT) en ambos grupos. La impedancia media justo antes de la primera descarga fue de 1.030 ohmios en el primer grupo y de 1.154 ohmios en el segundo grupo. Después de eso, la impedancia media disminuyó gradualmente independientemente de las descargas de desfibrilación posteriores. La impedancia media final fue de 877 ohmios y 935 ohmios en el primer y segundo grupo, respectivamente. No hubo aumento de la impedancia entre la bobina y el generador ni descargas inapropiadas. Se logró una desfibrilación exitosa en todos los animales. No hubo complicaciones relacionadas con la cirugía o la colocación del dispositivo. Con base en nuestros datos, concluimos que la colocación de un DCI extrapericárdico es un enfoque factible que puede ser una alternativa valiosa o un complemento al cable de desfibrilador actual.