Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

Resultados tras la suspensión temprana de anticonvulsivos en la hemorragia subaracnoidea aneurismática

Sherry Hsiang-Yi Chou, Julius Gene Silva Latorre, Gulhan Alpargu, Christopher S Ogilvy, Farzaneh A Sorond y Guy Rordorf

Antecedentes: El uso empírico de anticonvulsivos (AED) para la profilaxis de las convulsiones en la hemorragia subaracnoidea aneurismática (SAH) sigue siendo controvertido y puede estar asociado con un peor pronóstico de la SAH. Determinamos la seguridad y la viabilidad de la interrupción temprana de los AED empíricos en una cohorte seleccionada de pacientes con SAH.

Métodos: En una cohorte de 166 pacientes consecutivos con hemorragia subaracnoidea, un subgrupo se sometió a una interrupción temprana del tratamiento con AED si estaban despiertos y seguían órdenes después del tratamiento del aneurisma. Examinamos el efecto de la interrupción del AED en la incidencia de convulsiones, la mortalidad y el resultado funcional al momento del alta mediante regresión logística y validamos los resultados utilizando una partición de datos del 70%-30%.

Resultados: Setenta y tres sujetos fueron sometidos a interrupción del tratamiento con AED. Los grupos de pacientes tenían similar género, edad, grado de Fisher, incidencia de craneotomía, vasoespasmo, infarto isquémico, hemorragias intraventriculares e intraparenquimatosas. El grado de Hunt-Hess (HH) fue menor en el grupo de interrupción del AED. Se produjo una convulsión clínica o electrográfica en 1/93 (1%) pacientes con AED y 0/73 pacientes en el grupo de interrupción del AED. La mortalidad bruta fue del 24% en pacientes con AED y del 2,7% sin AED. Después de ajustar por edad, grado de HH, vasoespasmo, infarto isquémico, hemorragia intracerebral e intraventricular, la interrupción del AED sigue estando asociada de forma independiente con menor mortalidad y mayores probabilidades de alta a domicilio (p = 0,0002). El uso de AED no está asociado con vasoespasmo angiográfico en el análisis exploratorio.

Conclusión: la interrupción del uso de AED en pacientes con HSA que están despiertos y siguen órdenes después del tratamiento del aneurisma es segura, factible y se asocia con un mejor resultado al momento del alta hospitalaria. Es necesario un estudio prospectivo más amplio para determinar si el uso empírico de AED en la HSA conduce a un peor estado funcional.