Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

Trombólisis venosa profunda dirigida por catéter farmacomecánica en flegmasia cerulea dolens: un estudio retrospectivo monocéntrico de 32 pacientes entre 2013 y 2020

John Philippe*, Nirvan Issur

Antecedentes: La flegmasia cerúlea dolorosa (PCD) es una forma rara de trombosis venosa profunda que produce un edema masivo que crea una obstrucción del flujo arterial y da lugar a un daño isquémico arterial de diversos grados. Además de los riesgos agudos, existen complicaciones importantes a largo plazo. Recientemente, algunos estudios han demostrado que la anticoagulación sistémica acompañada de trombólisis venosa profunda dirigida por catéter farmacomecánico (P-CDT) debe ser el tratamiento de primera línea para los pacientes con PCD.

Métodos: Informamos de una serie de 32 pacientes de nuestro hospital regional que presentaron una flegmasia cerulea dolens y fueron tratados mediante trombólisis venosa profunda dirigida por catéter farmacomecánico utilizando Activador de Plasminógeno Tisular Recombinante (r-TPA; Actilyse) acompañado de anticoagulación sistémica, entre 2013 y 2020.

Resultados: En nuestro estudio se incluyeron 32 pacientes, incluidos 20 hombres y 12 mujeres. Hubo 7 pacientes con neoplasia maligna subyacente y 12 pacientes con embolia pulmonar simultánea. 10 pacientes tenían trombofilia adquirida o hereditaria y 9 pacientes tenían una TEV previa. Se logró salvar la extremidad en todos los pacientes. 10 pacientes recibieron tratamiento complementario de lesiones ilíacas con stents metálicos autoexpandibles.

No se produjeron muertes perioperatorias ni complicaciones hemorrágicas sistémicas. Se produjo una hemorragia importante en 4 pacientes. 7 pacientes presentaron una trombocitopenia inducida por heparina autoinmune (aHIT). Se produjeron 3 insuficiencias renales agudas posoperatorias. Se observó una tendencia estadística de un mayor riesgo de hemorragia con el uso de catéteres de gran tamaño. No se encontró ningún otro factor de riesgo de complicación. Los resultados a medio plazo de nuestro estudio parecen ser al menos tan buenos como los de otros ensayos que incluyeron trombólisis dirigida por catéter de infusión continua sin SPT en el 62% de los pacientes al año.

Conclusión: Estos resultados confirman que la malignidad y la TVP previa son factores de riesgo principales de PCD. El tratamiento de PCD con trombolisis dirigida por catéter farmacomecánica utilizando activador tisular del plasminógeno recombinante (r-TPA; Actilyse) es seguro y eficaz. Muestra un buen resultado clínico a mediano plazo para los pacientes con una disminución de los síndromes postrombóticos.