Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

El poder de las estrategias clínicas contemporáneas para detectar pacientes con enfermedad coronaria obstructiva

Ruben Ramos, Pedro Rio, Tiago Pereira - da - Silva, Carlos Barbosa, Duarte Cacela, António Fiarresga, Lídia de Sousa, Ana Abreu, Lino Patrício, Luís Bernardes y Rui Cruz Ferreira

Antecedentes: Se recomienda la prueba de isquemia no invasiva (NIST) para la mayoría de los pacientes con sospecha de enfermedad coronaria estable (EAC) antes de la angiografía cardíaca invasiva (ACI). Buscamos evaluar la capacidad predictiva diagnóstica de NIST sobre el perfil de riesgo clínico en una muestra contemporánea de pacientes sometidos a la estrategia de triaje diagnóstico recomendada actualmente. Métodos y resultados: De 2006 a 2011, se identificaron retrospectivamente 2600 pacientes consecutivos sin EAC conocida sometidos a ACI electiva en un solo centro de atención terciaria y se determinó la prevalencia de EAC obstructiva. Para comprender el valor incremental de los parámetros clínicos utilizados con frecuencia para predecir la EAC obstructiva, se trazaron curvas de características operativas del receptor para seis modelos secuenciales comenzando con la puntuación de riesgo de Framingham y luego agregando progresivamente múltiples factores clínicos y finalmente los resultados de NIST. En la ACI, 1268 pacientes (48,8%) tenían EAC obstructiva. La gran mayoría (85%) se clasificó en una probabilidad clínica intermedia de pre-prueba de CAD y se utilizó NIST antes de la ICA en el 86% de la cohorte. El correlato más poderoso de CAD obstructiva fue la presencia de angina severa (OR = 9,1, intervalo de confianza del 95% (IC), 4,3 - 19,1). En consecuencia, la incorporación de NIST en un modelo secuencial no tuvo un efecto significativo en la capacidad predictiva sobre la lograda por el modelo de estado clínico y sintomático (estadística C 0,754; IC del 95%, 0,732 - 0,776, p = 0,28). Conclusiones: Menos de la mitad de los pacientes con sospecha de CAD obstructiva estable remitidos a un centro de nivel terciario para ICA electiva tuvieron el diagnóstico confirmado. En este entorno clínico, los resultados de NIST pueden no tener el poder de cambiar la capacidad discriminativa sobre el juicio clínico solo.