Revista de investigación y terapia con células madre

Abstracto

Patrones de derivación y resultados clínicos de pacientes con linfoma y mieloma elegibles para trasplante evaluados en un hospital del condado urbano

Hyun D. Yun, Tehseen Dossul, Leon Bernal-Mizrachi, Jeffrey Switchenko, Chukwuma Ndibe, Abiola Ibraheem, Margie D. Dixon, Amelia A. Langston, Ajay K. Nooka, Christopher R. Flowers, Rebecca D. Pentz y Edmund K. Waller

Se han descrito disparidades en la atención clínica para pacientes con cobertura de seguro limitada o apoyo social. Planteamos la hipótesis de que los pacientes con linfoma de Hodgkin (LH), linfoma no Hodgkin (LNH) o mieloma múltiple (MM) recidivante tratados en un hospital de condado urbano que atiende a pacientes indigentes y con seguro insuficiente enfrentarían barreras para la derivación a un centro de trasplante académico privado para el trasplante autólogo de células madre (ASCT). Se revisaron las historias clínicas de pacientes con LH, LNH o MM tratados en el Grady Memorial Hospital entre 2007 y 2013, y se incluyeron 215 pacientes con diagnóstico de HD (n = 40), LNH (n = 96) y MM (n = 79). Se remitieron 55 pacientes para consultas de ASCT y 160 pacientes no fueron remitidos. Las razones para no derivar al trasplante incluyeron criterios clínicos establecidos (64% de los casos), mal estado funcional (13%), rechazo (4%), traslado/pérdida de seguimiento (4%), incumplimiento médico (3%), muerte (3%) o derivación a otro hospital (1%). La no derivación basada en criterios socioeconómicos incluyó: falta de estatus migratorio legal/seguro (2%) y falta de apoyo social/abuso de sustancias (2%). Entre los 55 pacientes derivados, 27 pacientes (49%) se sometieron a ASCT. La mediana de seguimiento para todos los pacientes derivados desde el momento del diagnóstico fue de 3,9 [0,7-22,7] años. La supervivencia a 5 años desde la fecha del diagnóstico para los pacientes que recibieron ASCT fue del 80,2% frente al 65,7% de los pacientes no trasplantados (prueba de log-rank, valor p = 0,11). Si bien el proceso de derivación no demostró barreras significativas basadas en el seguro o el estatus social, se necesita una evaluación más profunda para identificar factores modificables que puedan mejorar la derivación y evaluar el impacto de la Ley de Atención Médica Asequible en el acceso al ASCT.