Revista de Investigación Clínica y Bioética

Abstracto

Reticencia a adelantar la edad de vacunación contra el sarampión: ética de la mejor negociación, políticas de negación y programas de verticalidad

Sanjay Chaturvedi

Hay muchas expectativas de que la movilización social y política sin precedentes de la iniciativa contra la polio se canalice para eliminar y erradicar el sarampión. Sin embargo, el historial de sarampión en los países de ingresos bajos y medios (PIBM) plantea varias preocupaciones. La vigilancia del sarampión en muchos de estos países se centra en gran medida en los brotes y la mortalidad asociada al sarampión se subestima porque varios eventos se documentan como muertes por neumonía incluso después de autopsias verbales. Además de la vacilación ante las vacunas, es probable que la resistencia social y cultural contra las actividades de inmunización complementaria (SIA) observadas en ciertos lugares sea mayor en el caso de las campañas de inmunización contra el sarampión. El momento de la inclusión de las vacunas que contienen sarampión (MCV1 y MCV2) en los calendarios de inmunización también está rodeado de algunas cuestiones técnicas y éticas que hemos estado ignorando durante décadas. Una pequeña proporción de la infección por sarampión la transmiten los bebés pequeños antes de alcanzar la elegibilidad para la vacunación. Erradicar el sarampión también será un desafío más difícil desde el punto de vista epidemiológico. Con un número básico de reproducción (R0) que oscila entre 12 y 18 y un umbral de inmunidad colectiva del 92% al 94%, mantener una cobertura de inmunización sistemática (IR) muy alta durante un largo período requerirá un compromiso intersectorial en todos los niveles de operación en los países de ingresos bajos y medios. También existen graves cuestiones éticas relacionadas con las políticas, los programas y la gobernanza. Los sistemas de salud en la mayoría de los países de ingresos bajos y medios están históricamente condicionados por la cultura de la verticalidad hasta tal punto que incluso aquellos que tienen la responsabilidad ética de representar las voces locales específicas del contexto terminan tomando una ruta más fácil de narrativa global genérica. Una brecha no declarada y no apreciada entre la salud pública y la salud de las personas parece demasiado grande para ser superada en un entorno de gobernanza como ese. El éxito final de cualquier programa mundial de erradicación de enfermedades dependería decisivamente de dos grupos de interés: los trabajadores de salud de primera línea y los clientes no usuarios que podrían haber sido los usuarios.