Vladímir Startsev
Abstracto:
En 2018, se registraron 14.446 casos de carcinoma urotelial (CU) diagnosticados recientemente en Rusia, incluidos el 26 % de los pacientes en estadio III-IV. Por lo tanto, en cada cuarto ruso, el CU se detecta por primera vez en un estadio desatendido. Debido a las Directrices EAU-2017, se utiliza la cistectomía o la terapia alternativa con preservación de la vejiga en el tratamiento de estos pacientes. La quimioterapia en pacientes con CU (M-VAC, GC y otros) se acompaña de efectos secundarios (mielosupresión, dispepsia, neuroplejía, etc.) que reducen la calidad de vida del paciente y, por lo tanto, la eficacia de la terapia.
OBJETIVO. Evaluar la efectividad de la ChTer regional (i/arterial) basada en fármacos con platino en pacientes con CU localmente avanzada.
MATERIALES Y MÉTODOS. Evaluamos los resultados de la ChTer regional en 36 pacientes con CU en estadios T3a-4аN0-1M0G2-3 (8 mujeres, 28 varones con una edad media de 65,4 ± 4,2 años) en 1998-2003. Anteriormente, 21 pts recibieron tratamiento conservador de órgano (RTUB + ChTer neoadyuvante/adyuvante), con un efecto clínico corto. Todos los pacientes después de la cateterización y angiografía de las arterias uroperitoneales recibieron cursos (de 6 a 36, una media de 18) de ChTer regional (cisplatino, 50 mg/m² y adriablastina, 20 mg/m²) y metostrexato (20 mg/m²) + vinblastina (0,7 mg/m²) por vía intravenosa, según los cursos estándar de MVAC. Después de finalizar el ChTer, el grupo principal de pacientes fue observado durante 12 a 60 meses (promedio de 28 meses) y durante los siguientes 10 años se estudió su supervivencia general mediante un método de estudio prospectivo.
RESULTADOS. El uso a largo plazo de ChTer regional con interrupciones estándar de tres semanas contribuyó a una respuesta tumoral parcial y completa en 22 (61,1%) casos. Durante los 24 meses posteriores a ChTer no hubo signos de crecimiento tumoral en las vejigas de 13 (26,9%) pacientes. El efecto del tratamiento se determinó por grado, estadio tumoral, presencia de N+ y anamnesis oncológica previa.
En 6 (16,7%) casos, con confirmación radiológica y endoscópica de progresión tumoral, se realizaron cistectomías de rescate. Debido al informe histológico, en 2 vejigas no se encontraron células tumorales, lo que se consideró como una patomorfosis "medicinal".
Después de 12 meses de tratamiento (16 ciclos de ChTer), 2 pacientes rechazaron el seguimiento debido al aumento de la insuficiencia renal crónica: ureterohidronefrosis-II, que requirió nefrostomía paliativa. En los primeros 5 años de seguimiento, 10 (27,7%) pacientes murieron, entre ellos 6, con progresión tumoral. La toxicidad general se manifestó como mielosupresión moderada (neutropenia GI, -II y trombocitopenia G-II). La tasa de supervivencia global (SG) a cinco años fue del 72,3%, que fue consistente con el indicador obtenido por investigadores extranjeros. La SG se determinó por el estadio tumoral, la edad y la gravedad de la patología concomitante y la presencia de N+.
Según los resultados del seguimiento, 9 (25,0%) pacientes sobrevivieron 10 años con vejiga funcional. El estadio inicial de la colitis ulcerosa en 5 casos fue pT3aN0M0G2, en 2, pT3aN0M0G3, en 1 caso, pT3bN1M0G2 y en 1, pT4aN0M0G2. Al inicio del estudio, todos los pacientes supervivientes tenían menos de 65 años.
CONCLUSIONES: La quimioterapia regional fue eficaz en más del 61,1% de los pacientes con CU pT3a-4аN0-1M0G2-3 (remisión completa/parcial, estabilización del tumor). La minimización de los efectos secundarios se logró gracias a la administración intraarterial selectiva del fármaco al tumor, con una disminución de la dosis del medicamento. La esperanza de vida en el 25,0% de los casos superó los diez años, lo que está por encima de la media de los pacientes con CU localmente avanzado y nos permite hablar con seguridad de la necesidad de seguir investigando en esta dirección.