Revista de investigación y terapia con células madre

Abstracto

¿Debería aplicarse un enfoque más personalizado al trasplante de células madre hematopoyéticas?

Stefan O Ciurea, Piyanuch Kongtim, Gabriela Rondón, Julianne Chen, Ciprian Tomuleasa y Richard E Champlin

Antecedentes: El trasplante alogénico de células madre para pacientes mayores con neoplasias hematológicas generalmente se ha realizado con un acondicionamiento de intensidad reducida, ya que la toxicidad relacionada con el régimen prohíbe un régimen de acondicionamiento completamente mieloablativo. Planteamos la hipótesis de que se necesitan diferencias en la intensidad del acondicionamiento para diferentes estados de la enfermedad.
Pacientes y métodos: Analizamos a 115 pacientes mayores con LMA (55 años o más) que recibieron acondicionamiento con fludarabina y melfalán, con una dosis de melfalán de 140 mg/m2 (FM140) (N = 73) o 100 mg/m2 (FM100) (N = 42).
Resultados: En general, FM100 se asoció con menor TRM (18,1% versus 43,5%, p = 0,007) y EICH aguda (aGVHD) (28,2% versus 36,7%, p = 0,021) mientras que la recaída fue similar (21,5% versus 25,5%, p = 0,489). La TRM más baja con una tasa de recaída comparable resultó en una mayor supervivencia para FM100 en comparación con el régimen de acondicionamiento FM140, la SSP a 3 años fue del 60,2% y 28,6% (p = 0,014). Por el contrario, los pacientes con citogenética SWOG de alto riesgo y riesgo adverso de ELN tuvieron mejores resultados de supervivencia con el régimen FM140 debido a una menor recaída, mientras que la TRM no fue diferente. En el análisis multivariable, la citogenética SWOG de alto riesgo, el riesgo adverso de ELN y el desarrollo de aGVHD de grado 2-4 predijeron una peor SSP, mientras que el uso del condicionamiento FM140 y la aGVHD fueron un factor independiente para la TRM.
Conclusión: Estos resultados sugieren como prueba de principio que se debe aplicar un enfoque diferencial para los pacientes que reciben un trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas, no solo en función de la edad, sino también de las características de la enfermedad que afectan el riesgo de recaída. Se necesitan más estudios para desarrollar un enfoque más personalizado para los receptores de trasplantes de células madre hematopoyéticas.