Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

Fiebre reumática aguda silenciosa desenmascarada mediante ecocardiografía portátil en niños febriles que se presentan en un área endémica de RHD

Sulafa Ali, Andrea Beaton, Emma Ndagire, Lamia Elhag*

Antecedentes: La cardiopatía reumática es una secuela prevenible de la fiebre reumática aguda, una reacción inmunitaria a la infección por estreptococos del grupo A. La IRA suele estar infradiagnosticada, lo que conduce a una presentación tardía con cardiopatía reumática avanzada. La ecocardiografía portátil demostró ser confiable en el diagnóstico de la cardiopatía reumática subclínica. Este estudio tiene como objetivo evaluar la utilidad de la ecocardiografía portátil en el diagnóstico de la IRA en niños febriles.

Métodos: Se realizó un estudio transversal, basado en el hospital en el Hospital Pediátrico de la ciudad de Al Obeid, Kordofán del Norte, Sudán. Se incluyeron niños febriles de 3 a 18 años de edad con o sin síntomas de IRA y sin otra causa identificable para la fiebre. Se realizaron la historia clínica, el examen, las investigaciones de sangre (hemograma completo, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, título de antiestreptolisina O y frotis de sangre para malaria). La HHE fue realizada por un médico capacitado utilizando una sola vista ecocardiográfica (eco) donde la carditis reumática se definió por Doppler color y criterios morfológicos de las válvulas del lado izquierdo. La IRA se diagnostica por los criterios de Jones. La IRA clínica (CARF) se diagnosticó si el paciente presenta un criterio de Jones mayor clínico y la IRA silenciosa (SARF) si el único criterio de Jones mayor es la carditis diagnosticada por HHE. Los pacientes con HHE positiva fueron enviados para confirmación por un eco estándar realizado por un cardiólogo.

Resultados: El estudio se realizó entre septiembre de 2022 y enero de 2023. Incluyó a 400 niños (55% varones) con una edad media de 9 años. Se diagnosticó IRA clínica en 95 pacientes (24% de 400). La manifestación clínica más común fueron los síntomas articulares en 88 pacientes (92%). Entre los 281 niños que no presentaron una manifestación clínica de IRA, la HHE reveló carditis en 44 pacientes (16%). De estos 44 niños, 18 (40%) cumplieron criterios de IRA silenciosa definitiva, 13 (30%) de IRA silenciosa posible mientras que 13 (30%) tenían RHD subclínica aislada. La frecuencia total de IRA silenciosa en esta población fue del 8%. La mayoría de los niños con HHE positiva (41,63%) tenían carditis subclínica leve. La carditis moderada o grave estaba presente en 25, 38%. La insuficiencia mitral fue la lesión más común (97%). El HHE tuvo una confiabilidad del 76%, tanto la sensibilidad como la especificidad del HHE versus el eco estándar fueron del 88%.

Conclusión: El uso de ecocardiogramas revela una carga significativa de IRA silenciosa en Sudán. Las políticas de prevención de la IRA en áreas endémicas deben priorizar la descentralización de la ecocardiografía para mejorar la detección de IRA. Se necesitan más investigaciones sobre la implementación para evaluar el impacto de estos hallazgos en los resultados de IRA y IRA en entornos similares de bajos recursos.