Revista de alergia y terapia

Abstracto

Pruebas cutáneas por punción en el diagnóstico de alergia en el período perioperatorio: 8 años de experiencia

Grazyna Michalska-Krzanowska

Los estudios epidemiológicos indican un aumento de las alergias en el período perioperatorio. Algunos alérgenos pueden poner en peligro la vida. Uno de los problemas más difíciles y que más tiempo requiere en la práctica alergológica es el diagnóstico del agente inductor de la reacción, especialmente en el período perioperatorio. El artículo presenta diversos aspectos del diagnóstico de la alergia destacando la utilidad de las pruebas cutáneas. El estudio incluyó a 52 pacientes (42 mujeres y 10 hombres), seleccionados entre 72.380 pacientes anestesiados para cirugías en 2003 y 2010. El examen físico de los pacientes que experimentaron alergia determinó la ubicación, la extensión y la gravedad de los efectos secundarios. Las pruebas se realizaron siempre después de insertar un catéter intravenoso, en condiciones de total seguridad. Una reacción positiva después de la aplicación del alérgeno se produjo en forma de una roncha de 3 mm o más de diámetro y eritema. Los pacientes fueron sometidos a pruebas cutáneas y pruebas intradérmicas utilizando todos los fármacos anestésicos, incluidos los NMBA, aplicados durante la anestesia (de acuerdo con el protocolo de anestesia). Cuatro pacientes (7,69 %) dieron positivo en la prueba de detección de látex, lo que demostró claramente que era el factor causal de la reacción. Uno de los pacientes (1,92 %) dio positivo en la prueba de detección de látex al atracurio, los otros a augmentina y petidina. Tres pacientes (5,76 %) dieron positivo en la prueba de detección de látex a NMBA (atracurio, cisatracurio, rocuronio) (tamaño de la pápula mayor de 3 mm en comparación con el control negativo). Se identificaron resultados positivos en la prueba intradérmica a NMBA en 27 pacientes (51,92 %). Los pacientes recibieron un aviso por escrito de la aparición de una reacción anafiláctica sospechada durante la anestesia, la causa potencial y el procedimiento terapéutico implementado. El aumento del dermografismo hizo que las pruebas cutáneas en los pacientes fueran difíciles de interpretar, por lo que también se tuvieron en cuenta los siguientes resultados: triptasa, IgE específica y síntomas clínicos manifestados durante la anestesia, registrados en los registros del paciente. La historia clínica detallada, las pruebas de punción cutánea, los métodos de laboratorio y los desafíos doble ciego controlados con placebo siguen siendo el estándar de oro para el diagnóstico de hipersensibilidad, aunque a veces los resultados pueden generar dificultades de interpretación o incluso pueden ser engañosos.