Medicina Tropical y Cirugía

Abstracto

Los sorprendentes resultados del estudio EMPA-REG OUTCOME aportan una nueva perspectiva sobre el uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 en pacientes con diabetes tipo 2

Yuji Aoki

Un nuevo estudio sorprendente, EMPA-REG OUTCOME, ha demostrado que la empagliflozina, uno de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2), en combinación con la atención estándar tuvo efectos beneficiosos sobre la morbilidad y la mortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 con alto riesgo de eventos cardiovasculares. Los análisis de subgrupos del estudio revelaron un mejor cociente de riesgos instantáneos para el resultado primario (muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio no mortal o accidente cerebrovascular no mortal) en asiáticos que en caucásicos y en pacientes con edad ≥65 años, índice de masa corporal <30, hemoglobina glucosilada <8,5 % o mayor riesgo cardiovascular que con sus contrapartes respectivas. Los pacientes que tomaban diuréticos también tenían un cociente de riesgos instantáneos a favor de la empagliflozina, similar al de los pacientes que no tomaban diuréticos. Deduzco que en pacientes diabéticos mal controlados, se supone que la diuresis osmótica preexistente se ve aumentada por la administración de inhibidores de SGLT2, lo que posiblemente lleve a una aceleración de su deshidratación a pesar de la mejora de la hiperglucemia. Se deduce que es más probable que se produzca hipovolemia debido a la diuresis osmótica sin un aumento del nivel de glucosa en sangre para retener agua. Se puede recomendar que se evite el uso de inhibidores de SGLT2 en pacientes diabéticos con hemoglobina glucosilada ≥8,5% con alto riesgo de eventos cardiovasculares. Debido a que la empagliflozina parece no haber tenido un efecto significativo sobre el infarto de miocardio no fatal o el accidente cerebrovascular, su capacidad para reducir la mortalidad cardiovascular puede estar mediada por la diuresis osmótica. Los inhibidores de SGLT2 también podrían usarse como un nuevo diurético osmótico oral para excretar agua con un poco de sodio en la orina en pacientes no diabéticos con insuficiencia cardíaca. Esta acción de los inhibidores de SGLT2 parece ser bastante similar a la del tolvaptán para promover la diuresis hídrica. Por lo tanto, el estudio EMPA-REG OUTCOME ha aportado una nueva perspectiva sobre el uso de los inhibidores de SGLT2 en pacientes con diabetes tipo 2.