Diario de Trombosis y Circulación: Acceso Abierto

Abstracto

Cambio a heparina y riesgo de sangrado en pacientes que reciben apixabán y se someten a procedimientos de ritmo cardíaco: el estudio Amper Af

Walid Amara, Rodrigue García, Jerome Taieb, Estelle Gandjbackh, Antoine Dompnier, Saida Cheggour, Frederic Georger, Antoine Milhem y Jacques Mansourati

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo describir las características clínicas y el manejo en la vida real de pacientes sometidos a procedimientos y terapias del ritmo cardíaco mientras reciben apixabán. Métodos: Este estudio observacional, multicéntrico recopiló prospectivamente datos de pacientes con fibrilación auricular (FA) no valvulares sometidos a procedimientos del ritmo cardíaco (ablación, implante de marcapasos/desfibrilador automático (DAI), cardioversión) mientras recibían apixabán. Se realizó un seguimiento de los pacientes hasta 30 (±5) días después del procedimiento. Se recopilaron las complicaciones que ocurrieron dentro de los 30 días posteriores al procedimiento. Resultados: Se inscribió un total de 959 pacientes en 25 centros (septiembre de 2015 a septiembre de 2017). De estos, 115 (12,0 %) pacientes se sometieron a un implante de marcapasos o DAI, 359 (37,4 %) ablación de FA, 265 (27,6 %) ablación de aleteo y 220 (22,9 %) una cardioversión eléctrica. El manejo de apixabán en el período por procedimiento se dejó a la preferencia de los investigadores. Las complicaciones tempranas incluyen 18 eventos hemorrágicos (1 taponamiento que requirió drenaje, 2 derrames pericárdicos sin drenaje, 11 hemorragias no mayores para ablación con catéter, 4 para implante de marcapasos/DAI). El número de pacientes que cambiaron de apixabán a heparina/heparina de bajo peso molecular (HBPM) fue mayor para la ablación que para los otros procedimientos (51,2% para ablación frente a 11,5% y 2,6% para pacientes sometidos a implante de marcapasos/DAI y cardioversión, respectivamente; P < 0,001); la duración media del cambio para todos los procedimientos fue de 24 horas. La comparación de pacientes con y sin eventos hemorrágicos reveló una tasa más alta de cambio de heparina/HBPM en pacientes con eventos hemorrágicos (60% frente a 35,9%; P = 0,03). Conclusión: El puente perioperatorio de apixabán a heparina/HBPM durante procedimientos de ritmo cardíaco se asocia con una mayor tasa de eventos hemorrágicos a los 30 días. Entre 959 pacientes con fibrilación auricular no valvular sometidos a procedimientos de ritmo cardíaco mientras recibían apixabán, el puente a heparina/heparina de bajo peso molecular fue más común con la ablación que con la implantación de marcapasos/DAI o cardioversión (51,2% frente a 11,5% y 2,6%, respectivamente; P < 0,001), y se compararon con un riesgo de eventos hemorrágicos (P = 0,03). Este estudio observacional, multicéntrico proporciona datos importantes de la vida real sobre el manejo de la terapia anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular no valvular sometidos a procedimientos de ritmo cardíaco mientras reciben apixabán. • Entre 959 pacientes tratados en 25 centros franceses desde septiembre de 2015 hasta septiembre de 2017 y seguidos hasta 30 (±5) días después del procedimiento,el cambio a heparina/heparina de bajo peso molecular fue más común con la ablación que con la implantación de marcapasos/DAI o cardioversión (51,2% frente a 11,5% y 2,6%, respectivamente; P<0,001). • La duración media del cambio fue de 24 horas para todos los procedimientos, y el cambio se comprometió con un mayor riesgo de eventos hemorrágicos (P=0,03).