Zeeshan Yousu
Introducción:
El linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) es el tipo más frecuente de linfoma de células B. La nueva clasificación dividió al DLBCL en tumores de células germinales (GC) y de células no germinales (Non GC), que representan entre el 30 y el 58 % de todos los casos. El linfoma de células B de alto grado (HGBL) es una nueva clasificación de la Organización Mundial de la Salud para el DLBCL de alto riesgo, que se caracteriza por un reordenamiento de doble impacto (DH) o triple impacto de MYC y BCL2 y/o BCL6. Se han utilizado diferentes tipos de regímenes de quimioterapia, como R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) y DA-R-EPOCH (rituximab con dosis ajustada, etopósido, prednisona, ciclofosfamida y doxorrubicina), con menos respuesta. El subtipo intermediario no germinal de HGBL-DH se presenta en el 1,7 % de todos los pacientes con DLBCL y presenta reordenamientos de MYC/BCL6 con mayor frecuencia que reordenamientos de MYC/BCL2. No existen diferencias pronósticas importantes entre los resultados de MYC/BCL2 y MYC/MCL6 y no se ha establecido ninguna diferencia o similitud entre cada subtipo de HGBL-DH. Dado el alto riesgo de recaída de la enfermedad, se intentó una terapia de mantenimiento con lenalidomida o venetoclax y ha tenido resultados positivos, pero hasta el momento no hay una terapia primaria recomendada.
El trastorno de la cola de caballo (CES) se ha descrito en la literatura como una entidad clínica que comprende dolor lumbar, dolor en ambos lados de las piernas con deficiencias motoras y tangibles, disfunción genitourinaria con incontinencia por inundación o retención e incontinencia fecal. El CES se ha percibido como una complejidad poco común del tratamiento manipulativo espinal y es una contraindicación rotunda para este tipo de tratamiento. Se presenta un ejemplo de CES que se presentó de forma atípica, presentando la ausencia de síntomas en las piernas, pero con la presencia de una retención urinaria sin esfuerzo. Se menciona una definición de CES como una condición que produce disfunción de la vejiga y posible pérdida motora y también táctil en el área de los dermatomas sacros y lumbares. La evaluación de los pacientes con patología de la placa lumbar que están asociados con la experiencia de CES debe incluir el abordaje de los problemas urinarios y la evaluación neurológica del plexo sacro, incluida la sensibilidad; y puede incorporar imágenes avanzadas, por ejemplo, tomografía computarizada diferencial (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM).
Se recomienda la derivación inmediata para considerar la realización de un procedimiento médico de descompresión para una recuperación óptima de la capacidad neurológica. Los médicos deben conocer las diferentes estructuras en las que se puede introducir la CES y mantener una lista alta de sospechas para esta afección en pacientes con sospecha de hernia de la placa lumbar o disfunción urinaria.