Clínicas en Salud Maternoinfantil

Abstracto

El efecto de la asociación de omega-3 y heparina en el pronóstico obstétrico de mujeres embarazadas con trombofilia: un estudio piloto

Marcelo Lopes de Souza Mendes, Lucas Campos Amaral, Daniel Henrique de Siqueira Dornelas, Lucas Palhares Baeta Duarte, Giovanna Carvalho Silva, Mariana Pinto Sirimarco, Alexander Cangussu Silva, Clarissa Rocha Panconi, Larissa Milani Coutinho, Patrícia de Oliveira Lima, Sirleide Correa Rangel, Flavia Lima Miranda, María Luiza Braga Leal, Geovana Tiango Gabriel, Gabriel Duque Pannain, Marcus Gomes Bastos, Juliana Barroso Zimmermmann*

Introducción: Es posible asumir que las trombofilias pueden alterar la función placentaria óptima, así como conducir a infartos, alteración de los mecanismos de intercambio materno-fetal e incluso a la muerte fetal. La hipoxia placentaria determina un círculo vicioso que comprende estrés oxidativo, vasoconstricción y alteración de la oxigenación fetal. El uso de heparina profiláctica durante el embarazo se ha recomendado en algunos casos de trombofilia porque actúa sobre la cascada de la coagulación. Sin embargo, aunque la heparina no atraviesa la barrera placentaria y es segura para el feto, no todas las pacientes pueden usarla. Su vía de administración (parenteral) no es práctica e incluso su uso profiláctico no es necesariamente inocuo, como se ha visto en diferentes reportes de trombocitopenia, sangrado gastrointestinal y cerebral. Por lo tanto, encontrar alternativas clínicas para estas embarazadas ayudaría a mejorar significativamente la práctica médica actual. El uso de ácidos grasos esenciales (AGE) es una nueva perspectiva que parece ser aplicable en la práctica médica diaria, porque facilita el flujo sanguíneo y la oxigenación tisular, ya que reducen la resistencia vascular y la agregación plaquetaria.

Métodos: Se trata de un estudio aleatorizado, controlado, no ciego, paralelo, de tres brazos, de prevención, abierto, realizado con mujeres embarazadas con diagnóstico de trombofilia, que fueron atendidas en los Servicios de Obstetricia de los Hospitales Universitarios pertenecientes a la UFJF y a la Facultad de Medicina de Barbacena. Todas las pacientes fueron divididas en dos grupos: Grupo 1=Pacientes con trombofilia hereditaria que utilizaron 40 mg de heparina/día (enoxaparina) a partir de la 6ª semana de gestación; Grupo 2=Pacientes con trombofilias adquiridas o hereditarias asociadas a factores de riesgo para preeclampsia, según ACOG19 (enfermedad renal crónica, diabetes mellitus previa, hipertensión arterial crónica y colagenosis).

Resultados: El presente estudio evaluó a 38 mujeres embarazadas. La edad media de las pacientes fue de 32,9 ± 5,0 años. El índice de pulsatilidad en el segundo trimestre gestacional (24 a 28 semanas) se comparó en función de los tratamientos. Las pacientes tratadas con la asociación H+ASA+omega registraron el índice de pulsatilidad más bajo; sin embargo, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p>0,05). El índice de resistencia de la arteria uterina en el segundo trimestre gestacional (24 a 28 semanas) también se comparó en función de los tratamientos. Las pacientes tratadas con la asociación H+ASA+omega registraron el mejor índice de resistencia, sin embargo, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p>0,05). El grupo tratado solo con heparina registró el peso fetal más bajo, aunque no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos.

Conclusión: Nuestros resultados son preliminares y una evaluación cruda de los datos muestra una disminución en los índices de pulsatilidad y resistencia del arte uterino. Con el aumento de pacientes en el análisis, esperamos que los resultados estadísticos puedan demostrar esta mejora del flujo placentario.