Avances en Farmacoepidemiología y Seguridad de Medicamentos

Abstracto

Efectos de la obesidad en la eficacia comparativa de linezolid y vancomicina en casos sospechosos de neumonía por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina

Caffrey, Noh, Morrill HJ y LaPlante KL

Antecedentes: El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) se ha convertido en una de las principales causas de neumonía en los Estados Unidos y hay datos limitados sobre los resultados del tratamiento en pacientes obesos. Evaluamos la eficacia de linezolid en comparación con vancomicina para el tratamiento de la neumonía por SARM en una cohorte nacional de veteranos obesos.
Métodos: Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó pacientes obesos (índice de masa corporal ≥ 30) ingresados ​​en hospitales de Asuntos de Veteranos con cultivos respiratorios positivos para SARM y signos clínicos de infección entre 2002 y 2012. Se seleccionaron para su inclusión pacientes que iniciaron tratamiento con vancomicina o linezolid, pero no con ambos. El emparejamiento de propensión y el ajuste de los modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox cuantificaron el efecto de linezolid en comparación con vancomicina sobre el tiempo hasta el alta hospitalaria, el alta de la unidad de cuidados intensivos, la mortalidad a los 30 días, la mortalidad hospitalaria, la interrupción del tratamiento, el cambio de tratamiento, la readmisión a los 30 días y la reinfección por SARM a los 30 días. Realizamos análisis de sensibilidad por concentraciones mínimas inhibitorias (CMI) de vancomicina y niveles valle verdaderos.
Resultados: Identificamos 101 pacientes con linezolid y 2.565 con vancomicina.
Se logró un equilibrio en las características basales entre los grupos de tratamiento dentro de los quintiles de puntuación de propensión y entre pares de propensión coincidentes (76 pares). No se observaron diferencias significativas para los resultados evaluados. Entre los pacientes con CMI de vancomicina de ≤ 1 μg/mL, el grupo de linezolid tuvo una tasa de mortalidad significativamente menor, mayor duración de la estancia hospitalaria y mayor duración de la terapia. No hubo diferencias entre los grupos de linezolid y vancomicina con CMI de ≥ 1,5 μg/mL. Los resultados clínicos entre aquellos con concentraciones valle de vancomicina de 15-20 mg/L fueron similares a los pacientes tratados con linezolid.
Conclusiones: En nuestro estudio comparativo de efectividad en el mundo real entre pacientes obesos con sospecha de neumonía por SAMR, el linezolid se asoció con una tasa de mortalidad significativamente menor en comparación con los pacientes tratados con vancomicina con concentraciones mínimas inhibitorias de vancomicina más bajas. Se necesitan más estudios para determinar si este efecto beneficioso se observa en otras poblaciones de estudio.