Avances en Farmacoepidemiología y Seguridad de Medicamentos

Abstracto

El papel del tolvaptán en la secreción de ACTH y sus posibles implicaciones terapéuticas

Ermira Cuka

El tolvaptán es un antagonista del receptor de vasopresina arginina (AVP) de administración oral. Debido a sus propiedades acuaréticas, el tolvaptán está indicado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva, la cirrosis hepática, el síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH) y la enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ERPAD). Los estudios en la enfermedad de Cushing y la observación clínica en un paciente con hiperhidrosis palmar indican que el tolvaptán tiene un papel en el sistema nervioso central (SNC), principalmente a través de la supresión de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Los receptores de AVP tienen una amplia distribución en el organismo, incluido el SNC. A nivel central, la AVP estimula la secreción de ACTH por las células corticotropas que expresan los tres receptores de vasopresina (V1, V2 y V3). La ACTH está implicada tanto en la secreción de cortisol como en la activación del sistema nervioso simpático. La enfermedad de Cushing es causada por la exposición prolongada a niveles elevados de cortisol engendrados por tumores de la glándula pituitaria que secretan ACTH. La hiperhidrosis palmar es un trastorno neurológico crónico caracterizado por sudoración excesiva de las glándulas ecrinas, que empeora durante el estrés. Una respuesta excesiva del SNC al estrés fisiológico constituye la hipótesis etiopatogenética más común de la hiperhidrosis palmar. Los datos del presente artículo son evidencia colateral, surgida de estudios que tenían otros objetivos de estudio. El papel del tolvaptán en estas enfermedades probablemente se sustenta en la expresión aberrante o sobreexpresada de los receptores AVP en las células corticotropas. Se informa sobre la fisiopatología de la acción del tolvaptán sobre el sistema nervioso central. Se necesita una investigación dirigida a evaluar el efecto del tolvaptán tanto en el síndrome de Cushing como en la hiperhidrosis palmar.