Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

Disección aórtica aguda trombosada tipo A Breve descripción general de una variante clínica de la disección aórtica

Masaki Hamamoto

La disección aórtica aguda trombosada tipo A (DAA AT) es un subtipo de disección aórtica. La tomografía computarizada muestra una luz falsa en forma de medialuna sin entrada ni flujo sanguíneo en la luz falsa. Las características clínicas de la DAA AT a veces son diferentes de las de la disección aórtica clásica. El peor escenario es la progresión a la disección aórtica clásica, lo que significa que la recanalización de la luz falsa, la ruptura franca o la formación de un aneurisma son manifestaciones clínicas peores. Por otro lado, la regresión espontánea de la luz falsa que conduce a la desaparición de la disección aórtica es el mejor curso de acción. La estrategia óptima para la DAA AT sigue siendo discutible. Una de las razones son las diferencias internacionales en los resultados de la DAA AT. En los países occidentales, los pacientes tratados con cirugía de emergencia tuvieron una mortalidad menor que los tratados con terapia médica. Por otro lado, en los países asiáticos, se han demostrado resultados favorables en la estrategia de terapia médica sola para pacientes sin complicaciones o terapia médica más cirugía programada para pacientes complicados. En las directrices japonesas para la disección aórtica publicadas en 2011, el tratamiento quirúrgico de la TA AAD está indicado para los pacientes con taponamiento cardíaco, insuficiencia aórtica (IA), aorta ascendente grande (>50 mm) y luz falsa trombosada gruesa (>11 mm). El tratamiento médico inicial se selecciona para pacientes que no tienen los criterios quirúrgicos. Una vez seleccionado, se necesita una inspección minuciosa del paciente y un seguimiento radiográfico repetitivo para detectar rápidamente la propagación de la disección aórtica. Deberíamos redescubrir el hecho de que la disección aórtica aguda tipo A trombosada pertenece al "síndrome aórtico agudo" y es probable que progrese a la disección aórtica manifiesta o la rotura aórtica. La selección óptima del tratamiento inicial según la estratificación del riesgo puede mejorar los resultados de esta enfermedad única.