Revista de Medicina y Cirugía Vascular

Abstracto

Estenosis del flujo venoso de la fístula braquiocefálica: ¿una entidad única o el arco cefálico es diferente?

Andrew John Jackson, Emma L Aitken, Ram Kasthuri y David B Kingsmore

Antecedentes: La estenosis del arco cefálico (EAC) está surgiendo como una causa importante de falla de la fístula braquiocefálica (FBC). La estrategia óptima de manejo para la FAV disfuncional como resultado de la EAC aún está por definir. El manejo endovascular se emplea generalmente como tratamiento de primera línea basado en el éxito en otros sitios de estenosis venosa. Comparamos los resultados de la angioplastia en la EAC con otras estenosis venosas que causan disfunción de la EBC. Métodos: Se identificaron 62 pacientes con EBC disfuncional debido a patología del segmento venoso y se procedió a la angioplastia. Las lesiones se categorizaron anatómicamente: 19 EAC, 22 de salida venosa, 21 de segmento oscilante (<3 cm de anastomosis). Se excluyeron las estenosis anastomóticas. La intervención endovascular se llevó a cabo de manera estándar; angioplastia con balón de 8-10 mm a criterio del intervencionista. Los pacientes fueron seguidos prospectivamente mediante monitoreo clínico y de presión venosa regular de la fístula. Se realizó una reintervención ante la sospecha clínica de recurrencia. Resultados: La duración media del seguimiento fue de 402 días. Las características demográficas de los pacientes fueron comparables en los tres grupos, excepto una menor incidencia de diabetes en la cohorte del arco cefálico (15,7% frente a 28,2% frente a 25,0%). La hinchazón y las fístulas aneurismáticas fueron las quejas de presentación más comunes en la SCA (15,7% frente a 2,6% frente a 0%). La longitud media de la estenosis del arco cefálico fue más corta (1,6 cm frente a 3,1 cm frente a 2,5 cm). La permeabilidad primaria de la angioplastia del arco cefálico fue del 68,8%, 43,7% y 31,0% a los 3, 6 y 12 meses respectivamente. La permeabilidad primaria asistida fue del 87,5%, 81,0% y 43,0%. No hubo diferencias significativas en la permeabilidad primaria o primaria asistida en comparación con otras estenosis de salida. Se requirieron 2,3 intervenciones por paciente para preservar el acceso en la cohorte CAS, en comparación con 1,1 intervenciones por paciente para la estenosis del flujo venoso y 1,3 intervenciones por paciente para las estenosis del segmento oscilante. Conclusión: La CAS tiene una presentación clínica diferente a otras estenosis del flujo venoso. A pesar de ser más corta y, aparentemente, una lesión diana más atractiva, el sello distintivo es la necesidad de una intervención endovascular repetida en comparación con otras estenosis venosas que causan disfunción del BCF.